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11.Sangramentos na segunda metade da gestação (DESCOLAMENTO PREMATURO DE…

- - - - Diretamente proporcional à área descolada e inversamente à IG.
  - - - Assintomático, diagnóstico retrospectivo, confirmado pelo histopatológico.
    - - Leve, Sangramento vaginal discreto, sem hipertonia uterina, sem dor, vitalidade fetal preservada. Diagnosticado geralmente no pós-parto (coágulo retroplacentário)
    - - Intermediário, sangramento moderado, hipertonia uterina (contrações tetânicas), dor abd, taquicardia materna, alterações posturais da PA. Há sinais de sofrimento fetal.
    - - Sangramento importante com hipertonia uterina, hipotensão materna e óbito fetal
        
        IIIb
        
        Com coagulopatia
        
        IIIa
        
        Sem coagulopatia
  - - - Hematoma retroplacentário
        
        Invasão do hematoma
        
        Aumento da área de descolamento
        
        Mais sangramento (ciclo vicioso)
    - - Ação enzimática durante o percurso entre o espaço retroplacentário e a cavidade vaginal
      - 20% dos casos o sangue se restringe ao espaço retroplacentário e não ocorre sangramento vaginal.
    - - Sangue irrita a musculatura, contração da matriz evolui para trabalho de parto, ou tbm pode ser pelo aumento exagerado das frequências de contração. (hipertonia por taquissistolia).
    - - Infiltração de sangue no miométrio e desorganização da arquitetura de suas fibras musculares.
    - - Processo de DPP leva à liberação de Tromboplastina e formação do coágulo, consumindo fatores de coagulação. Uma parte da substância pode ser absorvida pela circulação materna e causar CIVD.
        O consumo dos fatores reforça o sangramento retroplacentário.
  - - - Síndrome Hipertensivas (50%) – pré-eclânpsia ou HA crônica; Plascenta Circunvalada; Tabagismo/cocaína; Anemia/má nutrição; álcool; rotura prematura das membranas; Corioamnionite; Idade mãe (>35)
    - - Brevidade do cordão; versão fetal externa; retração uterina extensa ( ocorre no polidrâmnio e gravidez gemelar); miomatose uterina; torção; traumatismo abd;
  - - - Hemoâmnio, Dor lombar (se plascenta posterior), sangramento de coloração escura ( volume não reflete gravidade), Persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto.
  - - - determinar a loc. Placentária e excluir Placenta Prévia, visualiza hemorragia retroplacentária, mas não ajuda a diagnosticar DPP
  - - - Parto não iminente
        
        Cesariana
      - Parto iminente
        
        amniotomia sob vigilância contínua e monitorização da FCF
        
        Para alguns autores, independente da dilatação cervical, a cesariana é a via principal.
    - - Não necessita interrupção imediata, mas o mais rápido possível ( CIVD )
        
        Ideal : Via baixa (evita o risco de sangramento da cessaria), estabilização materna (reposição sanguínea e de fatores de coagulação) e amniotomia.
- - - - No corpo uterino
    - - Ângular
        
        Um dos ângulos do útero
      - Baixa
        
        Segmento inferior do útero. Depende da relação entre a margem placentária e o óstio uterino
      - Cervical
        
        No canal cervical
    - - Fora da cavidade uterina
  - - - Recobre completamente o óstio interno do útero
    - - Recobre parcialmente o óstio uterino
    - - Apenas tangencia o óstio
    - - Placenta implantada no seguimento inferior, mas sua margem não alcança o óstio interno e está a menos de 5-7cm dele (alguns autores não consideram como Prévia)