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ULTRASONOGRAPHY OF PREGNANCY OF UNKNOWN LOCATION (LÍQUIDO LIBRE PERITONEAL…
ULTRASONOGRAPHY OF PREGNANCY OF UNKNOWN LOCATION
ULTRASONIDO VS OTRAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Imagen de elección en mujeres embarazadas
Ventajas
Evita radiación ionizante
Ampliamente disponible
Permite imágenes en tiempo real
RM
Si la ecografía no deja claro la localización del embarazo
Ej
Embarazo ectópico distinto a la tuba
TAC
Usualmente no tiene ningún papel
TÉCNICA DEL ULTRASONIDO
Transabdominal vs transvaginal
Transvaginal es el principal método
Detección mas temprana y confiable de
Localización del embarazo
Excepto embarazo abdominal
Frecuencia cardiaca fetal
Transabdominal es estudio inicial
Permite visualización de gran campo
Visión general de la anatomía pélvica
Escaneo del abdomen superior
Líquido libre en la cavidad
Doppler
Utilidad diagnóstica limitada en embarazo ectópico
Ocasionalmente identifica una masa anexial
Puede ayudar a determinar los patrones placentarios de flujo sanguíneo en el embarazo ectópico
Ecografía 3d
No necesaria
Útil si la localización permanece no clara
Embarazo intersticial
AUSENCIA DE HALLAZGOS
Principalmente con la ecografía transabdominal
Posibles diagnósticos
Embarazo inútero normal
Embarazo inútero no viable
Embarazo ectópico
15-26% de embarazos ectópicos tienen una ecografía inicial normal
En pacientes hemodinámicamente estables
Y Ecografía sin hallazgos
Repetir estudio cuando la hCG alcanza la zona discriminatoria para hallazgos endometriales
3-4 días
Zona discriminatoria de hCG
hCG usualmente es positiva antes de que la ecografía pueda detectar embarazo
Definición
Valor en la cual el saco gestacional debe ser visto por ecografía
Algunos con relativamente bajos niveles <2000 mUI/mL
Estudios: percentil 99 =3510 UI/L
HALLAZGOS ENDOMETRIALES TEMPRANOS
Primeras 3-5 S
Endometrio tiene apariencia trilaminar
Primer hallazgo ecográfico
Embarazo normal o anormal
Colección de fluido endometrial
Progreso
Saco vitelino
Embrión
Embarazo intrauterino
Saco gestacional
Debe ser distinguido de otras colecciones intrauterinas
Por el signo intradecidual y el doble signo decidual
Evaluado por ecografía transabdominal
Presencia de saco gestacional sin saco vitelino o embrión
Aborto escondido
Signo intradecidual
Signo más temprano asociado a embarazo intrauterino
Eco transvaginal a la S4.5
Con hCG >1500 IU/L
Y diámetro medio ≥3mm
Es una colección de fluido pequeña rodeado por un halo ecogénico
Está localizado en la cavidad endometrial
Representa
Cavidad coriónica
Vellosidades coriónicas implantadas
Tejido decidual asociado
Si está presente, igual se necesitan más evaluaciones para determinar el embarazo intrauterino y el crecimiento apropiado
Signo del doble saco decidual
Desde las 4-6 S hasta las 9 S
Más útil antes de las 6-6.5 S
Dos anillos ecogénicos rodeados de tejido en un saco gestacional intrauterino
Embarazo ectópico
Pseudosaco
20%
Colección de fluido localizado en la cavidad endometrial
Rodeado de una pequeña reacción decidual
Factores diferenciadores
No tiene borde ecogénico
Tiende a estar localizado en la mitad de la cavidad uterina
Más que en la decidua
Puede cambiar de forma durante el escán
Puede verse complejo
Por contener sangre
Hallazgos no específicos
Quiste decidual
Pequeños quistes en el endometrio
Pueden estar presentes en embarazo intrauterinos y ectópicos
Factores diferenciadores
Pared delgada
No se apoyan en el canal endometrial
Usualmente localizados en la periferia del endometrio
En la unión con el miometrio
Pueden ser múltiples
HALLAZGOS ENDOMETRIALES DIAGNÓSTICOS DE EMBARAZO INTRAUTERINO
Saco vitelino
Estructura fluida redondeada dentro del saco gestacional
Diagnóstica de embarazo inútero
No confirma viabilidad
Visible a partir de la S 5.5
Siempre debería ser visible antes de que el embrión sea visible
Si no es visible y el embrión sí
Embarazo intrauterino anormal
Embrión
Confirma embarazo intrauterino
Desde las 6-6.5 S
La actividad cardiaca puede detectarse desde que la longitud de la corona es 2-3 mm
HALLAZGOS ANEXIALES
Masa extraovárica anexial
89-100% de las mujeres con embarazo ectópico
Ovarios
Ecografía ayuda a diferenciar el cuerpo lúteo normal de un embarazo tubárico u ovárico
El cuerpo lúteo tiene una pared delgada
Claramente localizada en el ovárico
Excepción
Hemorragia del cuerpo lúteo
Cuerpo lúteo exofíticas
JUNTAR pueden hacer confundir con embarazo ectópico
Cuerpo lúteo usualmente es igual o menos ecogénico que el ovario
Embarazo ectópico usualmente es más ecogénico que el parénquima
Tubas
98% de los embarazos ectópicos
75-80% en el segmento ampular
Confirmación diagnóstica
Saco extrauterino con saco vitelino o embrión visible
Puede o no tener actividad cardiaca
Sospecha diagnóstica
Anillo tubárico
Centro fluido (saco) con periferia tisual (trofoblasto)
LÍQUIDO LIBRE PERITONEAL
Asociado con embarazo ectópico
Características
Poca cantidad
Claro
Anecóico
Aislado
Fluido ecogénico o complejo nunca es fisiológico
Casi siempre es hemoperitoneo
Si es purulento, puede ser una apendicitis perforado
Se debe evaluar abdomen superior
Hígado
Riñón
Bazo
En mujeres puede ser embarazo ectópico
La presencia o ausencia de líquido no son indicadores de un embarazo ectópico roto
Si el paciente está estable hemodinámicamente
Intervención quirúrgica inmediata
LOCALIZACIONES RARAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Embarazo intersticial
Implantación en la porción intersticial de la tuba
Segmento proximal de la tuba en la capa muscular del útero
Puede ser infradiagnosticado
Un parto está parcialmente implantado en el endometrio
Signos ecográficos
Localización excéntrica del saco gestacional proximal a la tuba
Línea intersticial
Línea ecogénica que se extiende del aspecto más superior y lateral del endometrio
Hasta la porción medial de la masa intersticial o saco
Falla de visualización del miometrio envolviendo completamente el saco
Falla del saco en la comunicación con el endometrio
Embarazo ovárico
Puede ser enmascarado por el cuerpo lúteo
A menos que el saco gestacional sea visualizado
Rodeado por tejido ovárico
Embarazo heterotópico
Mayor riesgo en mujeres con fertilización in vitro