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TRATAMENTO DE QUEIMADURAS (CONDUTA TERAPÊUTICA (HIDRATAÇÃO (INFUSÃO DE…
TRATAMENTO DE QUEIMADURAS
CONCEITO
LESÃO RESULTANTE DA AÇÃO DE AGENTE LESIVO DIRETO OU INDIRETO SOBRE O CORPO
ETIOLOGIA
CALOR
ELETRICIDADE
TIPO DE CORRENTE
VOLTAGEM
RESISTÊNCIA
SUSCETIBILIDADE INDIVIDUAL
FRIO
QUÍMICA
DEPENDE
INTENSIDADE
GERADOR DE CALOR
LESÕES MAIS PROFUNDAS
AGENTE AQUECIDO
LESÕES MENOS PROFUNDAS
VELOCIDADE
SE FOR MAIOR QUE O ÍNDICE DO CORPO EM DISSIPAR
DANOS TECIDUAIS DE VARIOS GRAUS
TEMPO
CONSIDERAR
COMPROMETIMENTO DE VIA AÉREA
POSSÍVEL INSTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
CONTROLE DE TEMPERATURA
CONTROLAR RABDOMIÓLISE
ALTERAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS
ALTERAÇÕES LOCAIS
PERDA DA BARREIRA DA PELE
RESFRIAMENTO CORPORAL
PERDA DE CALORIAS
:arrow_up: DEMANDA METABÓLICA
SEQUESTRO DE LÍQUIDO PARA INTERSTÍCIO
PERDA INSENSÍVEL DA ÁGUA
2º E 3º GRAU
NECROSE POR COAGULAÇÃO
CUIDADO IMPORTANTE COM ANTISSEPSIA
O DESARRANJO VASCULAR NÃO PERMITE DIFUSÃO EFICAZ DE ATB
NÃO HÁ DEFESA CARREADA PELO SANGUE
SE HÁ INFECÇÃO
TROMBOSE PROGRESSIVA
AMPLIAÇÃO DA PROFUNDIDADE DAS LESÕES
QUEIMADURAS DE 2º PARA 3º GRAU
TROMBOSE DOS VASOS EPIDÉRMICOS E SUBCUTÂNEOS
ORGANIZA APÓS PRIMEIRAS 48 HORAS
RECANALIZAÇÃO DA ÁRVORE VASCULAR
AO FIM DE UMA SEMANA
3º GRAU
ÁRVORE VASCULAR NÃO É MAIS FUNCIONAL
CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO
TECIDO RICO EM FIBROBLASTOS
TECIDO DE GRANULAÇÃO
HIPOTROFIA DA PELE CICATRICIAL
RETRAÇÃO
DEFORMIDADES
RESPOSTA INFLAMATÓRIA CELULAR ATIVA
AUMENTO DO NÚMERO DE MITOSES
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR
AÇÃO DIRETA SOBRE MICROCIRCULAÇÃO
EXTRAVASAMENTO DE PLASMA
PERDA DE PROTEÍNAS, NA E CL DO SANGUE
CAUSA
EDEMA
ABSORVIDO NOS PRIMEIROS 10 DIAS
HIPOVOLEMIA
HIPOPROTEINEMIA
DURA 24 HORAS
PODE GENERALIZAR NO ORGANISMO
CAUSANDO
FALÊNCIA CIRCULATÓRIA
BAIXO DC
OLIGÚRIA
ACIDOME METABÓLICA
ALTERAÇÕES SISTÊMICAS
CARDIOVASCULARES
HEMÓLISE DIRETA
EXPOSIÇÃO DOS GLÓBULOS VERMELHOS
HEMOGLOBINÚRIA
DESNATURAÇÃO E COAGULAÇÃO DE PROTEÍNAS CIRCULANTES
DIMINUIÇÃO AGUDA DO VOLUME INTRAVASCULAR
AUMENTO DA RVP
:arrow_down: DC
ELEVAÇÃO DA FREQUÊNCIA DO PULSO
AUMENTO DA VISCOSIDADE SANGUINEA
CORREÇÃO
RESTAURAR A VOLEMIA
DIMINUIR A RVP
TONIFICAR O MUSCULO CARDIACO
RENAIS
NECROSE TUBULAR AGUDA
ATIVAÇÃO DO SRAA
POUPAR ÁGUA E MANTER VOLEMIA
AUMENTO DA PERMEABILIDADE DO GLOMÉRULO
PROTEINÚRIA
CLEARANCE DE CREATININA AUMENTADO
AJUSTE DE DOSE DOS MEDICAMENTOS COM EXCREÇÃO RENAL
ATB
PULMONARES
INALAÇÃO
REAÇÃO INFLAMATÓRIA NA MUCOSA E SUBMUCOSA
EDEMA DE MUCOSA
:arrow_up: SECREÇÕES PULMONARES
QUEIMADURAS DO TRONCO
POSIÇÕES VICIOSAS NO LEITO
AUMENTO DA VENTILAÇÃO
SCQ > 40%
PICO ENTRE 4º E 5º DIA
PNEUMONIA
MORTALIDADE AUMENTADA
GASTROINTESTINAIS
ÚLCERAS DE ESTRESSE
CONGESTÃO CAPILAR NAS MUCOSAS GÁSTRICA E DUODENAL
ROMPIMENTO
VOMITOS EM BORRA DE CAFÉ
RAMO PRINCIPAL
HEMATÊMESE
PODE SER FATAL
ÍLEO FUNCIONAL
NÃO TOLERA ALIMENTAÇÃO ORAL
PRIMEIRAS 48 HORAS
ABORDAGEM DO PACIENTE
PRÉ-HOSPITALAR
REMOVER A FONTE
RETIRAR POSSÍVEIS COMPLICADORES
ROUPAS
ACESSÓRIOS
COBRIR LESÃO COM TECIDO LIMPO
UTILIZAR ÁGUA CORRENTE OU SOLUÇÃO SALINA
SALA DE EMERGÊNCIA
TODO QUEIMADO CONSIDERAR COMO POLITRAUMATIZADO
ABCDE DO TRAUMA
NORMAS FUNDAMENTAIS
QUANTO MAIS PROFUNDA MENOR A INTENSIDADE DA DOR
MEDICAMENTOS
VIA ENDOVENOSA
EXCLUSIVAMENTE
EXCETO TOXOIDE TETANICO
QUEIMADURAS DE FACE E PESCOÇO SÃO SEMPRE GRAVES
QUEIMADURAS ELÉTRICAS
INIBIÇÃO RESPIRATÓRIA
PARADA CARDÍACA
TRAUMAS CRANIANOS
FRATURAS
RUPTURAS DE VÍSCERAS
INTERNAÇÃO
GRANDES QUEIMADOS
MÉDIOS QUEIMADOS DE BAIXA CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA
IDOSOS OU CRIANÇAS DE TENRA IDADE
QUEIMADURAS DE FACE/PESCOÇO
QUEIMADURAS INCAPACITANTES (DUAS MÃOS/DOIS PÉS)
QUEIMADURAS GRAVES DO PERÍNEO
LESÕES POR INALAÇÃO
NÃO INTERNAR
MÉDIOS QUEIMADOS COM BOA CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA
PEQUENOS QUEIMADOS
CLASSIFICAÇÃO
PROFUNDIDADE
1º GRAU
ACOMETE ATÉ A EPIDERME
QUEIMADURA SOLAR
TTO AMBULATORIAL
CLÍNICA
ERITEMA
BRANQUEIA SOB PRESSÃO
DOLOROSA
2º GRAU
PODE NECESSITAR INTERVENÇÃO
ATINGE A DERME PARCIALMENTE
A PARTE NÃO LESADA DA DERME PODE REGENERAR
CLÍNICA
LESÃO EXSUDATIVA
ERITEMA
DOR
PRESENÇA DE BOLHAS (FLICTENAS)
3º GRAU
INTERVENÇÃO
ENXERTIA CUTÂNEA
CICATRIZAÇÃO
RETRAÇÃO DAS BORDAS
EXPOSIÇÃO DE SUBCUTÂNEO
PERDE-SE TODA A DERME E EPIDERME
NÃO HÁ REGENERAÇÃO ESPONTÂNEA
CLÍNICA
SECA
DURA
INELÁSTICA
TRANSLÚCIDA
VISIBILIDADE DE VASOS TROMBOSADOS
INDOLOR LOCALMENTE
4º GRAU
ATINGE PLANOS PROFUNDOS
OSSOS
MÚSCULOS
EXTENSÃO
ADULTO
GRANDE QUEIMADO
2º GRAU
MAIS DE 25%
3º GRAU
MAIS DE 10%
MÉDIO QUEIMADO
2º GRAU
10-25%
3º GRAU
5-10%
PEQUENO QUEIMADO
2º GRAU
MENOR QUE 10%
3º GRAU
MENOR QUE 5%
CRIANÇAS
GRANDE QUEIMADO
2º GRAU
15%
3º GRAU
MAIS QUE 3%
MÉDIO QUEIMADO
2º GRAU
5-15%
PEQUENO QUEIMADO
2º GRAU
MENOR QUE 5%
REGRA DOS 9
ADULTOS E CRIANÇAS COM MAIS DE 10 ANOS
CABEÇA E PESCOÇO
9%
MEMBROS SUPERIORES
18%
TRONCO
36%
MEMBROS INFERIORES
36%
GENITAIS E PERÍNEO
1%
MENOS DE 10 ANOS
DESPROPORÇÃO CEFÁLICO-MMII
REGRA DA PALMA DA MÃO
CORRESPONDE A 1% DA SUA SUPERFÍCIE CORPORAL
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
MAIORES DE 65 ANOS
LESÃO INALATÓRIA
POLITRAUMA E DOENÇAS ASSOCIADAS
QUEIMADURA QUÍMICA
TRAUMA ELÉTRICO
EXTENSÃO MAIOR
QUE 20% DE SCQ EM ADULTOS
QUE 10% EM CRIANÇAS
ÁREAS NOBRES/ESPECIAIS
PÉS
MÃOS
FACE
REGIÃO DO PERÍNEO
VIOLÊNCIA, MAUS TRATOS, AUTO-EXTERMÍNIO
CONDUTA TERAPÊUTICA
CABECEIRA ELEVADA
ANALGESIA
ADULTO
MORFINA 5MG
EM FASE AGUDA
PARACETAMOL + CODEÍNA
FASE SUBSEQUENTE
CRIANÇA
TRAMADOL 2MG/KG/DOSE
ACESSO VENOSO
PUNÇÃO DE VEIA SUPERFICIAL
MELHOR CONDUTA
2 ACESSOS CALIBROSOS
DISSECAÇÃO VENOSA PROFUNDA
GRANDES QUEIMADOS COM ÁREAS DE PUNÇÃO ATINGIDAS PELAS QUEIMADURAS
DIFICULDADE DE ACESSO VENOSO SUPERFICIAL
NECESSIDADE DE MAIOR TEMPO DE TERAPIA ENDOVENOSA
UTILIZAÇÕES
COLETA DE SANGUE
ADMINISTRAÇÃO DE
ANALGÉSICO
HIDRATAÇÃO
LIMPEZA DE FERIDA
ÁGUA E SABÃO
MELHOR TERAPIA INICIAL
DEGERMANTE A BASE DE CLOREXIDINA
DESBRIDAMENTOS OU TRICOTOMIAS
BANHO EM MESA CIRÚRGICA
SOB ANALGESIA OU SEDAÇÃO ASSISTIDA
HIDRATAÇÃO
GOTAS POR MINUTO
VOLUME A SER TRANSFUNDIDO (ML) / 3 X NÚMERO DE HORAS
OUTROS 50% EM 16 HORAS
50% EM 8 HORAS
FÓRMULA DE PARKLAND
2 A 4 ML X %SCQ X PESO RINGER LACTATO ISOTÔNICO
MÁXIMO DE 50% DE SCQ
3 ML PARA CÇAS
SOLUÇÃO HIPERTÔNICA
CHOCADOS
MAIS DE 40% DE SCQ
QUEIMADURAS CERVICOFACIAIS
CIRCULARES DE MEMBROS
PARENTERAL
GRANDES E MÉDIOS QUEIMADOS
DIURESE
MEDIDA POR CATETER VESICAL DE DEMORA
30 A 50 ML
0,5 ML/KG/H
INFUSÃO DE COLOIDES
24 HORAS APÓS ACIDENTE
ALBUMINA ENDOVENOSA
RESFRIAMENTO DA LESÃO
PRODUZ ANALGESIA
LAVAR REGIÃO COM AGUA CORRENTE
COMPRESSAS DE ÁGUA FRIA OU GELADA
TRANQUILIZANTES
EVITADOS
SE NECESSÁRIO
ADMINISTRAR ISOLADAMENTE
BENZODIAZEPÍNICOS
NÃO DEVEM SER USADOS NARCÓTICOS
A AGITAÇÃO PODE SER
HIDRATAÇÃO INSUFICIENTE OU INCORRETA
ANALGESIA INCOMPLETA
HIPOPROTEINEMIA AGUDA
EDEMA CEREBRAL
INDICADOS
BRONCOSCOPIA E LARINGOTRAQUEOSCOPIA
INDICAÇÕES
QUEIMADURAS GRAVES CERVICOFACIAIS
INALAÇÃO OU SUSPEITA
ACIDENTES OCORRIDOS EM AMBIENTES FECHADOS
ACIDENTES POR INCÊNDIO COM LIBERAÇÃO DE FUMAÇA TÓXICA
POSSÍVEL VER
IRRITAÇÃO
DEFINEM PROGNÓSTICO
MUCO EXCESSIVO E ESCURECIDO
FULIGEM NA ÁRVORE BRÔNQUICA
OXIGENIOTERAPIA
GRANDES QUEIMADOS COM 3º GRAU EXTENSO
OXIGÊNIO UMIDIFICADO POR CATETER NASAL 3 A 5 L/MIN
QUEIMADURAS QUÍMICAS
LAVADA COM ÁGUA CORRENTE
SE FÓSFORO
RETIRAR TODAS AS PARTÍCULAS COM PINÇA
LAVAR COM ÁGUA E SABÃO DEGERMANTE
SE PICHE OU ASFALTO
REMOVER TOTALMENTE COM ÉTER
PACIENTE ANESTESIADO
DIETA
CRIANÇAS INTERNADAS E ADULTOS COM > 20%
BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA
MEDICAMENTOS PROTETORES DE MUCOSA
PRIMEIROS 3 DIAS
RANITIDINA VENOSA
50 MG A CADA 8 H
OMEPRAZOL
PACIENTES COM HP DE DOENÇA GÁSTRICA
PROFILAXIA DE TÉTANO
AVALIAR A IMUNIZAÇÃO CONTRA O TÉTANO
ATB
SISTÊMICO NÃO ESTÁ INDICADO EM FASE INICIAL
ANTIMICROBIANA TÓPICA
SULFADIAZINA DE PRATA
ASSOCIAÇÃO COM NITRATO DE CÉRIO
ESCAROTOMIA
INCISÕES PARALELAS OU CRUZADAS TIPO MOSAICO
MANEJO SECUNDÁRIO
RX TÓRAX
CONSIDERAR ECG
GASOMETRIA ARTERIAL
EXAMES COMPLEMENTARES
CURATIVOS
TRANSFERIR PARA CENTRO DE QUEIMADOS, SE NECESSÁRIO
PROGNÓSTICO
MORTALIDADE
3 A 55%
INTERNADOS
< 5%
FR PARA MORTALIDADE
MAIS DE 65 ANOS
SCQ > 40%
LESÃO INALATÓRIA