Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hemorragia intraparto (INTRODUCCIÓN (Clasificación de la hemorragia…

- - - - Aumento de la edad materna al momento del parto
      - Comorbilidades asociadas
      - Mejor manejo de las enfermedades crónicas
      - Aumento de las intervenciones electivas
  - - - Anormalidades placentarias
        
        Placenta previa
        
        Abrupcio de placenta
        
        Placenta acretta
    - - Laceración cervical o vaginal
      - Ruptura uterina
      - Laceración uterina durante una cesárea
      - Placenta acretta (Últimamente)
        
        Por aumento en las tasas de cesárea
    - - Atonía uterina
        
        Útero sobredistendido
        
        Macrosomía
        
        Gestaciones múltiples
        
        Polihidramnios
        
        Inducción del trabajo de parto
        
        Trabajo de parto prolongado
        
        Trabajo de parto muy rápido
- - - - Extensión de la hemorragia no es visible hasta el parto
    - - Pérdida sanguínea
      - Coagulopatía
        
        Hipofibrinogenemia severa (<150 mg/dL)
        
        Debido a liberación de tromboplastina al torrente sanguíneo materno
        
        Llevando a activación anormal de la vía extrínseca de la coagulación
        
        Fibrinólisis masiva
        
        El parto revierte el proceso relativamente rápido
        
        Preferible el parto vaginal
        
        Porque no requiere un sistema de coagulación integro para hemostasia uterina
        
        Si el feto no tolera el trabajo de parto vaginal
        
        Cesárea
        
        Ocurrirá sangrado masivo
        
        Considerar infundir factores de coagulación
    - - Muere el feto en 1/1600
    - - Hipertensión
      - Trauma
      - Edad >40 años
      - Afroamericanos o caucásicos
      - RPM
      - Fumar
      - Cocaína
      - Leiomiomas
      - Abrupcio previo
      - Polihidramnios
    - - Trabajo de parto
        
        Usualmente se requiere cesárea
        
        Si el parto vaginal es inminente o el abrupcio es de una pequeña parte de la placenta
        
        Tener en cuenta
        
        La pérdida sanguínea es mucho mayor que la evidente al examen
        
        La coagulopatía puede estar presente incluso en ausencia de evidencia clínica
      - Retrasar el trabajo de parto en fetos prematuros, puede ser beneficioso
  - - - Sobredistensión del útero
        
        Macrosomía
        
        Gestación múltiple
        
        Polihidramnios
      - Trabajo de parto aumentado
        
        Inducción
        
        Aumento
      - RPM
      - Gran multiparidad
      - Placenta retenida
        
        Principalmente si tiene un lóbulo succinado
    - - Oxitocina 20-30mg /L de fluido IV o IM
      - Análogos de prostaglandinas
      - Masaje uterino
        
        Pared posterior por masaje abdominal
        
        Pared anterior por masaje vaginal
      - Se necesita resucitación efectiva
        
        Para llevar flujo sanguíneo al útero
        
        Los medicamentos puedan actuar en el miometrio
      - Algoritmo
        
        Pedir ayuda
        
        Iniciar compresión uterina bimanual
        
        Confirmar que se esté administrando oxitocina
        
        Tomar un catéter de gran calibre para trasfusiones
        
        Explorar la cavidad uterina para retenciones de placenta o lóbulos
        
        Inspeccionar cérvix y vagina para laceraciones
        
        Insertar catéter de Folley para GU
        
        Iniciar resucitación con volumen y considerar transfusión
  - - - Pequeños
      - Sanan rápido
      - Sangrado mínimo
    - - Cirugía
      - Anestesia efectiva
      - Resucitación vigorosa
  - - - Nuliparidad
      - Episiotomía
      - Fórceps
    - - Intervención quirúrgica
      - Pueden requerir transfusiones
- - - - Y puede persistir hasta que la hipovolemia ha ocurrido
      - Pérdida de pulso y la caída de la PA se dan cuando ya se han perdido excesivas cantidades de sangre
        
        Usualmente, por las adaptaciones fisiológicas hay un INCREMENTO de la PA inicialmente
  - - - 2 catéteres de gran calibre
        
        Paso rápido de cristaloides y sangre
      - Catéter de Folley
        
        GU (gasto urinario)
      - Identificar la causa
        
        Atonía uterina
        
        Laceración genital
        
        Otros
      - Activación del equipo de cirugía y anestesia
- - - - Usualmente necesita 3 veces el volumen de sangre perdido
        
        Tercer espacio
        
        Sobrecarga de volumen cuando se vuelve del tercer espacio
  - - - Cada unidad aumenta 3-4% de hematocrito
    - - Usualmente cuando se han trasfundido más de 4-8 UGRE
      - Usualmente se requieren plaquetas cuando <50000
        
        En pacientes que han requerido transfusiones masivas (≥10 UGRE)
        
        Una unidad de plaquetas eleva 25-30mil
      - PFC
        
        Fuente de factores de coagulación
        
        Se puede usar cuando los valores de fibrinógeno <100 mg/dL
        
        Crioprecipitados
        
        Hechos de plasma
        
        Se pueden dar cuando los valores de fibrinógeno son muy bajos
        
        Particularmente útiles si hay preocupación por una sobrecarga de volumen
    - - Se piensa se da por daño a capilares pulmonares
        
        Secundario a los productos lipídicos contenidos en los componentes sanguíneos
      - Síntomas
        
        Hipoxia
        
        Disnea
        
        Edema pulmonar no cardiogénico
    - - Se une al facto tisular expuesto en el sitio de la lesión
        
        Genera trombina
        
        Activa las plaquetas
        
        Cascada de la coagulación
- - - - Gasto cardiaco
      - Volumen sistólico
      - PAM
        
        Caen
      - Presión capilar pulmonar
      - Extracción de oxígeno por los tejidos aumenta
    - - Redistribución tisular
        
        Mediada por vasoconstricción arteriolar (aumento de la resistencia vascular periférica)
        
        Disminución de perfusión en
        
        Riñones
        
        Piel
        
        Útero
        
        Mantenimiento de perfusión en
        
        Cerebro
        
        Corazón
        
        El GC (gasto cardiaco) se mantiene
        
        Incremento de FC y contractilidad
    - - Cae GC y PA
        
        Deterioro rápido
      - Se pierde la redistribución inicial
        
        Muerte celular e hipoxia
        
        Estado proinflamatorio con activación endotelial
        
        Pérdida de la integridad de la pared vascular
        
        Aumento de la permeabilidad de las membranas celulares
        
        Fuga capilar
    - - Expansión de volumen
        
        Inicia al final del primer trimestre
        
        Con 50% de incremento en el volumen
        
        Es decir, 1-1.5L más de volumen circulante
        
        Durante pato vaginal se pierden aprox. 500 ml
        
        Durante cesárea se pierden aprox. 1000 mL
        
        Las maternas tienen reservas
        
        Condiciones en las que las mujeres no expanden volumen
        
        Preeclampsia
        
        ERC
        
        Peligroso porque la pérdida normal en el parto puede llevar a shock
- - - - Muy efectiva
      - Se han reportado casos de necrosis isquémica con peritonitis