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DIAGNOSIS OF PRETERM LABOR AND OVERVIEW OF PRETERM BIRTH (TRABAJO DE PARTO…
DIAGNOSIS OF PRETERM LABOR AND OVERVIEW OF PRETERM BIRTH
INTRODUCCIÓN
Intervenciones que pueden mejorar resultados neonatales
Corticoesteroides antenatales
Profilaxis contra SGB
Sulfato de magnesio para neuroprotección
Remisión a un nivel de complejidad superior si es necesario
TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Patogénesis
Cuatro procesos que resultan en una vía final común
Activación del eje HHA materno o fetal
Relacionado con
Ansiedad o depresión materna
Estrés fetal
Infección
Hemorragia decidual
Distención uterina patológica
Hallazgos clínicos
Signos tempranos (no diagnósticos=
Cólicos similares a los menstruales
Contracciones irregulares leves
Pueden estar presentes en todo el embarazo
El trabajo de parto verdadero es más probable cuando
Contracciones se hacen más intensas y duraderas
Contracciones se hacen más frecuentes
Dolor lumbar
Sensación de presión en la vagina
Flujo vaginal
Moco
Claro
Rosado
Ligeramente sanguinolento
Cambios cervicales
Dilatación
Borramiento
Suavizamiento
Movimiento a una posición más anterior
Evaluación diagnóstica
HC y EF inicial
Revisión de
AGO
Antecedentes personales
Edad gestacional
Evaluación de SyS de trabajo de parto y riesgo de PTB
Signos vitales
FC fetal
Contracciones
Frecuencia
Duración
Intensidad
Examen del útero
Firmeza
Dolor
Tamaño fetal
Posición fetal
Examen con especulo
Mojado, no lubricado
Objetivos
Dilatación
3 cm apoya diagnóstico
Presencia y cantidad de sangrado uterino
Abrupcio de placenta
Placenta previa
Integridad de las membranas fetales
RPM
Obtención de muestra para fibronectina fetal después de un ultrasonido transabdominal
Examen de cérvix
Dilatación y borramiento
Después del examen con espéculo
Después de descartar placenta previa
Después de descartar ruptura de membranas
Más tempranamente si hay signos de cuidado urgente para el paciente
FC fetal anormal
Probable fase activa del trabajo de parto
Laboratorio
Cultivo para SGB si no lo tiene en las 5 s previas
Profilaxis depende de los resultados
Urocultivo
Bacteriuria asintomática
Tóxicos en orina para pacientes con FR para abuso de sustancias
Cocaína está relacionada con abrupcio de placenta
Fibronectina fetal
Indicaciones
<34 S
< 3 cm de dilatación
Largo cervical 20-30 mm por ecografía
Es una proteína de matriz extracelular presente en la interfase decidual coriónica
La disrupción de esta interface lleva a su liberación en secreciones cervicovaginales
Causas de disrupción
Infección subclínica
Estado inflamatorio
Abrupcio de placenta
Contracciones uterinas
Ayuda a identificar mujeres con trabajo de parto verdadero del falso
Resultados de fFN aislados no son útiles
Prueba cualitativa
Reportado como positivo o negativo
Positivo ≥50 ng/mL
En fluido cervicovaginal
Entre la S22-34+6
Mujeres con membranas intactas
1 more item...
Se correlaciona con riesgo incrementado de parto en 7 días
Causas de falsos positivos
Coito con eyaculación en las 24 horas anteriores
Muestra contaminada con sangre
Exploración digital
Prueba cuantitativa
Parecen mejorar el valor predictivo comparada con la cualitativa
Sobre todo, si se añade una medición de la longitud cervical
Triage en embarazo únicos
≥34 S
Ya no se administran corticoides antenatales
Se admiten para el parto
Se observan por 4-6 horas
Si no hay cambio
Alta, después de confirmar el buen estado fetal
También, después de descartar complicaciones obstétricas
Abrupcio de placenta
Corioamnionitis
RPM
Seguimiento 1-2 S después
<34 S
Evaluación de dilatación y contracciones
Se inicia tratamiento
Si no queda muy claro
Evaluación de la longitud cervical por ecografía
30 mm: poco probable el PTB
No se envía fFN
Alta después de observación 6-8 h y confirmando el bienestar fetal y excluyendo complicaciones obstétricas
20-30 mm: moderada probabilidad de PTB
fFN
Positiva: Inicia intervenciones
Negativa: Alta después de 6-12 horas de observación
<20 mm: altamente probable
Se inician intervenciones sin necesidad de fFN
Triage en embarazo gemelar
≥34 s
El mismo que embarazo único
<34S
Evaluación de dilatación y contracciones
Si no queda muy claro
Evaluación de la longitud cervical por ecografía
Tratamiento para mujeres <34 S con sospecha de trabajo de parto
Hospitalizar
Curso único de betametasona
Si tiene riesgo de parto en los próximos 7 días
Si ya tuvo un curso más allá de hace 7 días
Tocolíticos
Para que la betametasona pueda actuar
Antibióticos para SGB
Sulfato de Mg entre las 24-32 S
GENERALIDADES DEL NACIMIENTO PRETÉRMINO
Definición
Parto antes dela S37
Clasificación
Edad gestacional
OMS
Pretérmino moderado a tardío: 32-<37
Muy pretérmino: 28-<32S
Extremadamente pretérmino: <28 S
CDC
Pretérmino <37S
Pretérmino tardío: 34-36
Pretérmino temprano: <34
Peso
Bajo peso: <2500 g
Muy bajo peso <1500 g
Extremadamente bajo peso <1000 g
Factor desencadenante
Espontáneo: 70-80%
Debido a trabajo de parto pretérmino: 40-50%
Debido a RPM: 20-30%
Iatrogénico: 20-30%
Prevalencia
Mundial: 11%
Epidemiología
Mayor en mujeres <20 y >35
Importancia
Fetal
Primera causa de muerte neonatal
Segunda principal causa de muerte en niños menos de 5 años
La primera es neumonía
Causa importante de secuelas
Trastornos del neurodesarrollo
Parálisis cerebral
Dificultad para el aprendizaje
Trastornos visuales
Múltiples enfermedades en la adultez
Materna
Mayor riesgo de PTB recurrentes
Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares
Enfermedad isquémica fatal y no fatal
ACV fatal y no fatal
Enfermedad cardiovascular general fatal y no fatal
Prevención
Dejar de fumar
Suplementación de progesterona
Mujeres con historia de PTB
Mujeres sin historia, pero cérvix corto (≤20 mm)
Reducción de los embarazos múltiples
En las reproducciones asistidas
Evitar la inducción y la cesárea programada sin indicaciones claras
Cerclaje en mujeres con PTB previos y cérvix corto