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PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES (CONSIDERACIONES CLÍNICAS Y RECOMENDACIONES…
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES
ANTECEDENTES
Definición
Ruptura de membranas antes del inicio del trabajo de parto
Etiología
RPM a término
Debilidad fisiológica de la membrana
Fuerzas de cizallamiento por las contracciones uterinas
RPM pretérmino
Infecciones intraamnióticas
FR
Historia de RPM anterior
Longitud cervical corta
Sangrado en 2 o 3 trimestre
Bajas condiciones socioeconómicas
Fumadoras
Uso de drogas ilícitas
Bajo IMC
RPM a término
Aprox 8% del trabajo de parto
Usualmente es seguido del inicio pronto del trabajo de parto
50% a las 5 horas
95% a las 28 horas
Riesgo mayor: Infección intrauterina
RPM pretérmino
50% ocurre al menos 1 semana antes del parto
Complicaciones maternas
Infección intramniótica en el 15-25%
Infección posparto en 15-20%
Abrupcio de placenta en 2-5%
Complicaciones fetales
Aquellas relacionadas con la prematuridad
Distrés respiratorio
Sepsis
Hemorragia intraventricular
Enterocolitis necrosante
Trastornos del neurodesarrollo
Daño en la sustancia blanca
RPM pre-viabilidad
<1% de los embarazos
Las tasas de supervivencia mejoran mucho con manejo expectante después de la S22
Complicaciones maternas significativas
Infección intrauterina
Puede llevar a sepsis
Endometritis
Abrupcio de placenta
Retención de placenta
40-50% dan a luz en 1 semana
70-80% dan a luz entre 2-5 sem después de la ruptura de membrana
Riesgos fetales
Hipoplasia pulmonar
10-20%
Raramente letal después de la S23-24
Determinantes
Edad gestacional muy temprana
Volumen residual de líquido amniótico bajo
Oligoamnios
Deformaciones
Facie Potter-Lik
Contracturas de extremidades
CONSIDERACIONES CLÍNICAS Y RECOMENDACIONES
¿Cómo se diagnostica?
HC y EF
Examen con espéculo estéril
Cervicitis
Prolapso del cordón umbilical o del feto
Evaluación de dilatación y borramiento
Obtener cultivos si es apropiado
Examen digital debe ser evadido
Aumenta riesgo de infección
A no ser que la paciente ya esté en trabajo de parto y el nacimiento parezca inminente
Confirmado por
Visualización del líquido amniótico
pH básico de fluido vaginal
pH Normal: 4.5-6
pH normal de líquido amniótico: 7.1-7.3
Falsos positivos:
Sangre
Semen
Antisépticos alcalinos
Vaginosis bacteriana
Falsos negativos
RPM prolongada con mínimo fluido residual
Arborización de líquido vaginal seco
Microoscopio
Manejo inicial luego de confirmado el diagnóstico
Determinar
Edad gestacional
Presentación fetal
Estado fetal
Cultivo para SGB siempre que el maneo sea expectante
Indicaciones para parto
Estado fetal no tranquilizador
Corioamnionitis
Relativa
Sangrado vaginal
Puede ser Abrupcio de placenta
Método óptimo para el manejo inicial de paciente con RPM a término
Determinar
Edad gestacional
Presetnación fetal
FC fetal
Profilaxis contra SGB si cultivos positivos o desconocidos
Considerar inducción del parto
Disminuye tasas de
Corioamnionitis
Endometritis
Admisión a UCI neonatal
Particularmente cierto en >37S
Se hace con oxitocina
12-18 h antes de diagnosticar fallo en la inducción
El manejo expectante puede ser útil para mujeres que no acepten la inducción
Inducción del parto en RPM pretérmino
Indicacioens calras
Estado fetal no tranquilizador
Corioamnionitis clínica
Abrupcio de placenta significativo
Dependiendo de la edad
34S
Parto
Profilaxis SGB si está indicado
24-33+6
Manejo expectante
Antibióticos recomendados para prolongar la laternica si no hay contraindicaciones
Curso único de esteroides
Profilaxis SGB si está indicado
<24 S
Consejería a la paciente
Manejo expectante o inducción del parto
Antibióticos pueden ser considerados tan pronto como 20 S
No está recomendada la profilaxis SGB antes de la viabiliad
Esteroides no están recomendados antes de la viabilidad
Tocolisis no está recomendada antes de la viabilidad
Sulfato de magnesio para neuroprotección no está reomendado antes de la viabilidad
Medidas generales en manejo expectante de RPM pretérmino
Hospitalizar y vigilar
Infección
Abrupcio de placenta
Compresión del cordón umnilical
Estado fetal
Trabajo de parto
Puede incluir ecografía para evaluar creimiento fetal y monitoreo de la FC fetal
Tratamiento de paciente con RPM pretérmino y ceclaje cervical
Se ha visto que la retención cerclada por más de 24 horas después de la RPM pretérmino se asocia con una prolongación del embarazo
En algunos estudios se ha visto que aumenta el riesgo de
Sepsis
Sepsis neonatal
SDRA
Corioamnionitis
Manejo óptimo de RPM pretérmino e infección por HVS o VIH
HSV
Riesgo de transmisión de HSV
Primario: 30-50%
Se recomienda tratar
Recurrente: 3%
Se recomienda manejo expectante antes de la S34
Opción
Tratar con Aciclovir y programar cesárea cuando
VIH
Al parecer la RPM no se relaciona con el riesgo de transmisión vertical si
Terapia antiretroviral activa
Carga viral baja
Zidovudina ante parto e intraparto
Resultados esperados en RPM después de una amniocentesis en segundo trimestre
Riesgo es de aproximadamente 1%
En general se esperan buenos resultados
Reacumulación del líquido amniótico ocurre rápidamente