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RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA UNA EXPERIENCIA INTRAPARTO POSTIVA (RESUMEN…
RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA UNA EXPERIENCIA INTRAPARTO POSTIVA
RESUMEN EJECUTIVO
Experiencia positiva:
Llena o excede creencias y expectativas personales y socioculturales de una mujer en trabajo de parto
Incluye
Dar a luz a un bebé sano
En un ambiente clínico y psicológicamente sano
Soporte emocional continuo por parte de su compañero
Equipo médico técnicamente competente
Premisa
Todas las mujeres quieren un trabajo de parto fisiológico
Alcanzan satisfacción personal y toman control en la decisión
Mujer sana
Aquella en quien no se han identificado factores de riesgo para ellas mismas o sus bebés
Resumen de las recomendaciones
Cuidado durante el trabajo de parto y nacimiento
Respeto por el cuidado materno (recomendado)
Cuidado proveído a todas las mujeres que mantiene su dignidad, privacidad y confidencialidad
Evita daño y malos tratos
Permite elecciones informadas
Permite soporte durante el trabajo de parto
Comunicación efectiva (recomendada)
Entre madre y grupo
Términos simples y culturalmente aceptados
Compañía durante el trabajo de parto (acompañamiento)
Cuidado continuo (recomendada en contextos específicos)
Parteras están recomendadas en sitios donde se tengan programas que funcionen adecuadamente
Primera etapa del trabajo de parto
Definiciones de latente y activa (recomendada)
Latente
Contracciones uterinas dolorosas
Cambios variables del cérvix
Algún grado de borramiento
Dilatación de hasta 5 cm
Activa
Contracciones uterinas dolorosas REGULARES
Grado considerable de borramiento
Dilatación >5cm hasta totalmente dilatado
Duración (recomendada)
Las mujeres deben ser informadas que no hay una duración establecida
Usualmente no se extiende más de 12 horas en primíparas
Usualmente no se extiende más de 10 horas en multíparas
Progresión de la primera etapa (no recomendadas)
Tasa de dilatación de 1 cm/hora es poco confiable para identificar mujeres con eventos adversos en el parto
Tasa de dilatación de 1 cm/h es muy rápida para algunas mujeres
No identifica parto normal
Dilatación menor a 1 cm/h no es indicación de intervenciones obstétricas
Trabajo de parto no debe ser acelerado por debajo del umbral de 5 cm de dilatación
Política de admisión en sala de partos (recomendada solo con investigación específica)
Para mujeres sanas en primera fase, dilatar la admisión hasta la fase activa está recomendada solo en contextos muy específicos
Pelvimetría clínica en la admisión (No recomendada)
No se recomienda la pelvimetría clínica en la admisión para mujeres embarazadas sanas
Enfoque de rutina del buen estado fetal en la admisión
Cardiotocografía no está recomendada rutinariamente
Auscultación mediante Doppler o un estetoscopio fetal está recomendada
Depilación perineal
No está recomendada
Enema en la admisión
No recomendada
Inspección digital vaginal
Recomendada cada 4 horas
En etapa activa
En mujeres de bajo riesgo
Cardiotocografía rutinaria durante el trabajo de parto
No recomendada en mujeres con trabajo espontáneo
Auscultación intermitente de fetocardia durante el trabajo
Recomendada con Doppler o estetoscopio fetal (Pinard)
Analgesia epidural
Recomendada para mujeres sanas
Depende de las preferencias de la mujer
Analgesia con opioides
Recomendada en mujeres sanas
Depende de las preferencias
Medicamentos útiles
Fentanilo
Dimorfina
Petidina
Técnicas de relajación
Recomendadas dependiendo de las preferencias de la paciente
Opciones
Relajación muscular progresiva
Respiración
Música
Mindfulness
Técnicas manuales para el manejo del dolor
Recomendadas según preferencias del paciente
Opciones
Masaje
Compresas calientes
Alivio del dolor para la prevención del retraso del trabajo de parto
No recomendada
Fluidos orales y comida
Recomendadas en mujeres de bajo riesgo
Movilidad materna y posición vertical
Recomendadas
Limpieza vaginal con clorhexidina para prevención de infecciones
No recomendada
Manejo activo del trabajo de parto
No recomendada
Amniotomía de rutina
No recomendada
Amniotomía temprana y oxitocina para la prevención de parto prolongado
No recomendada
Oxitocina en mujeres con epidural para prevención de parto prolongado
No recomendada
Uso de antiespasmódicos para prevención de parto prolongado
No recomendado
Uso de líquidos IV para la prevención de parto prolongado
No recomendado
Segunda etapa del parto
Definición (recomendada)
Periodo entre la dilatación cervical total y el nacimiento del bebé
Lo define la necesidad de pujar
Por contracciones uterinas expulsivas
Mujeres deben ser informadas del tiempo promedio
3 horas en nulíparas
2 horas en multíparas
Posición del parto (madre con o sin epidural)
Se recomienda la elección de la madre de la posición más cómoda, incluyendo la vertical
Método de pujo
Se recomienda acompañar y alentar a la madre en su propia necesidad de pujar
Método de pujo (epidural)
Dilatar el pujo por 1 o 2 horas hasta la dilatación completa está recomendado EN SITIOS donde se pueda garantizar una estadía prolongada
Además, se pueda manejar la asfixia perinatal adecuadamente
Técnicas para prevención de desgarros
Recomendadas
Opciones
Masaje perineal
Compresas calientes
Protección manual del perineo
Política de episiotomías
No se recomiendan episiotomías de rutina
Presión del fundus
No se recomienda de rutina
Tercera etapa
Uterotónicos profilácticos
Uso de uterotónicos para prevención de hemorragia posparto está recomendado
De elección: Oxitocina 10 UI IM/IV
Si no está disponible
Ergometrina/Metilergometrina
No usar derivados del ergot en hipertensas
Oxitocina/ergometrina
Misoprostol 600 μg
Pinzamiento tardío del cordón
Mínimo 1 minuto después
Mejoran salud y nutrición materna y fetal
Alumbramiento activo
Recomendado cuando se hace por personal entrenado
Esencial cuando se usan derivados del ergot
Masaje uterino
No recomendado para prevenir hemorragia posparto en quienes hayan recibido oxitocina profiláctica
Cuidado del recién nacido
Succión nasal u oral de rutina
No recomendada si
Líquido amniótico claro
Inicio de respiración espontánea
Contacto piel a piel
Recomendada durante la primera hora
Previene hipotermia
Promueve lactancia materna
Lactancia materna
Recomendada tan pronto como sea posible si la condición clínica es estable
Profilaxis de enfermedad hemorrágica usando VitK
Recomendado
1 mg de VitK IM
Baño y otros cuidados inmediatos
Baño debe ser retardado durante 24 horas
Mínimo, mínimo, 6 horas
Ropa recomendable según la temperatura
1 o 2 prendas más que los adultos, incluyendo gorra
Madre e hijo no deben ser separados en ningún momento
Cuidados de la mujer
Evaluación del tono uterino
Está recomendada la evaluación postparto del tono uterino
Identificación temprana de la atonía del útero
Antibióticos para parto vaginal no complicado
No recomendados
Profilaxis antibiótica de rutina para episiotomía
No recomendada
Evaluación rutinaria materna posparto
Recomendada
Evaluación de
Sangrado vaginal
Contracción uterina
Altura uterina
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Presión arterial
Gasto urinario
Se hace durante las primeras 24 horas
Alta
24 horas después si9 no hay complicaciones