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GAI PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS…

- - - - Medicina general
      - Enfermero capacitado para cuidado materno-perinatal
      - No indicado ginecobstetra
        
        Se recomienda valoración a la semana 28-30 y 34-36
  - - - Valoración psicosocial
        
        Cita de inscripción al control prenatal
        
        Cada trimestre
      - Si se identifica riesgo
        
        Remitir
    - - Estrés
      - Ansiedad
      - Trastornos del sueño
      - Pobre red de apoyo
      - Depresión
        
        Mayor asociación con
        
        Parto pretérmino
        
        Bajo peso al nacer
    - - Definen la necesidad de controles con médico general o por especialista
  - - - Optar por prueba de trabajo de parto
        
        Éxito de 74%
    - - CP por medicina general
        
        Evaluación por GO a la S32
        
        Definición de la vía <S36
  - - - Nutrición
      - Ejercicio
        
        Incluido piso pélvico
      - Curso de preparación
      - Problemas de salud mental
      - Detección de violencia intrafamiliar
      - Tamización para Ca Cérvix
    - - Estilos de vida
        
        Tabaquismo
        
        Drogas
        
        Alcohol
    - - Preparación para el parto
        
        Información para el manejo del dolor
      - Signos de inicio de trabajo de parto
      - Cuidados del RN
      - Autocuidado posnatal
      - Anticoncepción
    - - Opciones para manejo de parto prolongado
  - - - Registrar IMC
        
        Cita de inscripción
        
        IMC < 20 kg/m2
        
        Ganancia 12 -18 Kg
        
        Remitir por alto riesgo de parto pretérmino
        
        IMC 20- 24,9 kg/m2
        
        Ganancia 10 -13 Kg
        
        IMC 25-29,9 kg/m2
        
        Ganancia 7-10 Kg
        
        IMC > 30 kg/m2
        
        Ganancia 6 -7 Kg
      - Seguimiento de peso en cada cita
        
        Ganancia inadecuada a las 28 semanas
        
        Remitir
      - Nunca bajar de peso
    - - Predictor de preeclampsia
    - - Evaluar riesgo de depresión posparto
        
        Primer CPN, S28 y consulta de puerperio
        
        Preguntas
        
        Durante el mes pasado, ¿se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza con frecuencia?
        
        Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener poco interés o placer para hacer las cosas cotidianas?
  - - - Jengibre
      - Antihistamínicos
      - Vitamina B6
      - Información
        
        Usualmente se autolimitan entre S16-20
        
        No están relacionados con eventos adversos
    - - Modificaciones del estilo de vida/dieta
        
        Si no funcionan: antiácidos
    - - Dieta rica en fibra
        
        Si no: laxantes
    - - Modificaciones de la dieta
        
        Si no funciona: cremas antihemorroides
        
        No se recomienda uso de rutósidos
    - - Medias de compresión
      - Hay que informar que son comunes
    - - Ejercicio en agua
      - Fisioterapia
      - Clases orientadas al cuidado de la espalda
    - - Fisioterapia
  - - - No vacunadas o esquema desconocido
        
        Dosis inicial, 2: 4 semana, 3: 6-12 meses después de la inicial
    - - HepB
      - Varicela
      - Fiebre amarilla
        
        A no ser que viaje a zona endémica
  - - - Si altura uterina >Percentil 90 o <10
  - - - Fin
        
        Mejorar evaluación de edad gestacional
        
        Longitud céfalo caudal
        
        Detección de embarazos múltiples
        
        Detectar malformaciones fetales
        
        Translucencia nucal
    - - Embarazo ectópico
      - DIU in situ
      - EPI
      - Recanalización de trompas de Falopio
    - - Evalúa anomalías estructurales
    - - Tipo de anomalía fetal
      - IMC materno
      - Posición del feto
  - - - Acostar en decúbito lateral y concentrarse en los movimientos por 2 horas
        
        <10: contactar inmediatamente
    - - Prueba fetal por estrés
      - Doppler
      - Perfil biofísico fetal
  - - - Uso de cinturón
      - Viajes en avión largo
        
        Puede asociarse con aumento de DVT
        
        Momento ideal: S14-28
        
        Vigilar deshidratación
        
        Garantizar movilidad corporal
    - - Normalmente
  - - - Desde la consulta preconcepcional hasta S12
    - - Hb >14 no es necesario
    - - A partir de S14
      - Disminuye riesgo de preeclampsia
    - - Horarios diferentes
        
        Por lo menos 1 hora entre ellos
        
        2 horas antes o después de comidas principales
        
        No consumir con leche
    - - VitD
      - VitA
  - - - Técnicas y buenas prácticas
      - A madre, familia y red de apoyo
      - Talleres y consejería
  - - - Urocultivo y antibiograma
        
        Antes de S16
      - Tratamiento de 7 días
      - Seguimiento con urocultivo
        
        Si el primero sale negativo, no hacer más
      - Recidiva o resistencia
        
        Control por GO
    - - Vaginosis bacteriana
      - Chlamydia Trachomatis
      - CMV
        
        Dar consejería para prevenir la infección por este
        
        Suponer que todo niño < 3 años cerca tiene CMV en orina y saliva
        
        Lavarse las manos con agua y jabón
        
        Después de cambiar pañales y ropa sucia
        
        Después de limpiar nariz o saliva
        
        Manipular juguetes, chupos o cepillos de dientes
        
        No besarlo cerca a la boca
        
        No compartir toallas o paños
        
        No dormir en la misma cama
      - Parasitismo intestinal
    - - Prueba rápida o Elisa
        
        Cita de inscripción
        
        Tercer trimestre
      - Dos reactivos positivos
        
        WB
    - - Zonas endémicas
      - Gota gruesa
      - Si es difícil el acceso a servicios de salud
        
        Tratamiento intermitente con 3 dosis de Sulfadoxina + pirimetamina
        
        S26, 32 y 36
    - - Consulta preconcepcional
      - Rutinariamente hasta S16
    - - Inscripción
      - En cada trimestre
      - Resultado menor a 1:8: Prueba confirmatoria con RPR
        
        Tratamiento con Penicilina Benzatínica
        
        Reportar
    - - S35-37
      - Cultivo rectal o vaginal
      - Si se detecta en el último trimestre
        
        Tratamiento intraparto sin tamización
  - - - Cefalea
      - Alteraciones visuales
      - Dolor epigástrico
      - Vómito
      - Edema matutino
    - - Aborto
      - Placenta previa
      - Abrupcio de placenta
      - Parto pretérmino
      - Muerte fetal in útero
    - - Dolor abdominal irradiado a espalda o cara anterior de muslos
      - Aumento de las contracciones uterinas
      - Cambio en el color del moco vaginal
      - Pérdida de líquido claro, manchado o con sangre
      - Sensación de que el bebé ha descendido
    - - Cansancio fácil
      - Debilidad
      - Vértigo
    - - Fiebre
      - Disnea
      - Tos
    - - Disuria
      - Hematuria
      - Poliaquiuria
  - - - Inscripción prenatal
      - S28
    - - S24 y 28
      - VN
        
        Basal <92 mg/dL
        
        1h: <180
        
        2h: <153
- - - - Trastorno hipertensivo en embarazo anterior
      - ERC
      - Enfermedad autoinmune
        
        LES
        
        SAF
      - DM 1 o 2
      - HTA crónica
    - - Primer embarazo
      - Edad +40 años
      - Periodo intergenésico >10 años
      - IMC >35
      - Embarazo múltiple
      - Antecedente familiar de preeclampsia
  - - - 75-100 mg de aspirina diario a partir de la semana 12 hasta el día del parto
    - - Mg
      - Ác. Fólico
      - VitC y E
      - Aceites de pescado
      - Ajo
      - Licopeno
      - Coenzima Q10
      - VitD
    - - Donantes de ON
      - Progesterona
      - Diuréticos
      - HBPM
  - - - Confirmación con relación proteinuria/creatinuria >30
  - - - Dos veces por semana
        
        Función renal
        
        LDH
        
        Electrolitos
        
        Hemograma
        
        Aminotransferasas
        
        Br
      - Repetir cuantificación de proteinuria
      - Más de 6 mediciones en 24 horas
  - - - Manejo por GO
      - Hospitalización y tratamiento antihipertensivo
        
        PA >150/100
        
        Labetalol o nifedipino
        
        Objetivos
        
        PAD <90
        
        PAS <140
    - - Sulfato de Mg IV
        
        Previene episodios eclámpticos
        
        Anticonvulsivante de elección en periodos eclámpticos
        
        Dosis adicional de 2-4 g en 5 min
        
        También administrar si se planea parto en 24 horas
        
        Dosis
        
        Carga de 4 g IV en 10-15 minutos, seguido en infusión 1g/h por 24 horas
      - No usar DZP, fenitoína o coctel lítico
      - Labetalol (Oral o IV), Hidralazina (IV), Nifedipino (oral)
        
        Si elección hidralazina
        
        Administrar previamente cristaloides
      - Meta
        
        PAS <140 y PAD <90
      - Líquidos o expansores de volumen
        
        No recomendados rutinariamente
        
        Individualizar
        
        La mayoría no necesita >100 cc. /h
      - Corticoesteroides
        
        Betametasona 12 mg IM /24 horas entre S24-34
        
        Si >S34 por dudas de madurez pulmonar
        
        Misma dosis entre S35 y 36+6
      - Vía de parto según circunstancias clínicas
        
        Se prefiere vaginal
      - Mediciones de la PA mínimo 12 en 24 horas
  - - - Previo esquema de corticoesteroides
    - - Parto con PA controlada y esquema de corticoesteroides si fuera necesario
  - - - No se recomienda reducir PAD <80
  - - - Pruebas diagnósticas de rutina
      - Consulta médica semanal para PA y proteinuria
      - No usar AntiHTA
    - - Monitorizar una vez con
        
        Función renal
        
        Electrolitos
        
        Hemograma
        
        Aminotransferasas
        
        Bilirrubina
      - Dos controles semanales
      - En cada visita, proteinuria con tiras reactivas o proteinuria/creatinuria
        
        No realizar monitoreos adicionales si no se evidencia proteinuria en visitas posteriores
      - Tratamiento con Labetalol o nifedipino con metas anteriores
      - Hospitalizar si no se puede garantizar tratamiento ni seguimiento
  - - - Objetivos
        
        Evaluar el crecimiento del feto
        
        Cantidad de líquido amniótico
      - Entre S28 y 30
        
        O 2 semanas antes del diagnóstico si la paciente tuvo trastorno previo a las 28 semanas
      - Repetir cada 4 semanas en mujeres con antecedentes de
        
        Preeclampsia previa
        
        Preclampsia que requirió parto antes de la semana 34
        
        Preeclampsia con hijo con peso < Percentil 10
        
        Muerte intrauterina
        
        Abruptio de placenta
      - Si se evidencia alteración
        
        Doppler feto placentario
    - - Si hay disminución de movimientos fetales
      - Si se decide manejo conservador del trastorno hipertensivo
  - - - Labetalol
      - Nifedipino
      - Enalapril
      - Captopril
      - Atenolol
      - Metoprolol
    - - IECAS
      - ARA II
      - Amlodipino
- - - - Salida de líquido amniótico
        
        Más de 1 hora antes del inicio del trabajo de parto
  - - - Líquido en canal cervical
      - Lagos en saco posterior
  - - - Cristalización
      - Medición de pH
      - Índice de líquido amniótico por ecografía
      - Amnioinfusión
      - Microglobulina α1 placentaria
  - - - Taquicardia materna o fetal
      - Dolor uterino
      - Líquido amniótico purulento
      - Leucocitosis
    - - Hisopado vaginal alto
      - Hemograma y PCR de rutina
    - - Cardiotocografía
        
        Recomendada
      - Perfil biofísico fetal
        
        Evaluar necesidad
        
        Mala capacidad de predecir infección fetal
  - - - Cultivo positivo
      - Presencia de 6 o más bacterias o leucocitos al Gram
      - Leucocitos >30/ml
      - Glucosa <15
      - IL-6 >2.6
      - Metaloproteinasa 8 positiva (>10)
  - - - Betametasona 12 mg IM c/24 por dos días
      - Dexametasona 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis
    - - Dosis única si recibió ciclo completo hace más de una semana y la edad gestacional actual <S34
  - - - No se recomienda misoprostol vaginal
  - - - Ciclo completo de corticoides
      - Esquema antibiótico
      - Desembarazar electivamente
    - - Manejo expectante con maduración pulmonar
      - Esquema antibiótico definido
      - Vigilancia estrecha
        
        Signos de infección intrauterina
        
        Compromiso del bienestar fetal
        
        Confirmación de madurez pulmonar
    - - Manejo individualizado
  - - - Excepto a aquellas con cultivos negativos para EGB las 5 semanas previas
    - - Seguida de 2.5 – 3’000.000 IV c/4h hasta el parto
    - - Seguida de 1 g IV c/4h hasta el parto
    - - Cefazolin 2 g IV
        
        Seguido de 1 g IV c/8h hasta el parto
    - - Clindamicina 600 mg IV c/6h hasta el parto
        
        Previo estudio de sensibilidad
        
        Resistencia
        
        Vancomicina 1 g IV c/12 h hasta el parto
- - - - Edad
      - Género
      - Áreas de residencia
    - - Agua no tratada
      - Exposición a gatos
      - Consumir alimentos contaminados
  - - - IgM para toxoplasma
    - - IgG e IgM
        
        Positivas
        
        <S16
        
        Prueba de avidez
        
        Confirmar antigüedad
        
        S16
        
        IgA
        
        IgG negativa e IgM positiva
        
        Repetición de IgG dos semanas después
  - - - En 2° trimestre
    - - Recomendada eco morfológica
        
        Evalúa la severidad y compromiso en mujeres infectadas
  - - - Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico
  - - - IgG positivo e IgM e IgA negativos
        
        Western Blot
        
        Negativo
        
        Seguimiento del RN mensual durante 6 meses
        
        Luego cada 3 meses hasta el año con IgG
  - - - Pirimetamina + ácido folínico +
        
        Clindamicina
        
        Sulfadoxina
        
        Azitromicina
- - - - Dinámica uterina irregular
      - Borramiento >50%
      - Dilatación 3-4 cm
      - Evaluación de dinámicas que impidan re-consultar a la paciente
    - - Inicio o incremento de la actividad uterina
      - Dolor intenso
      - Sangrado genital
      - Amniorrea
      - Disminución en la percepción de movimientos fetales
      - Epigastralgia
      - Visión borrosa
      - Fosfenos
      - Tinitus
      - Cefalea intensa
  - - - Evaluar las pruebas paraclínicas previas
      - Ordenar las que faltan
        
        Principalmente sífilis y VIH
    - - Monitoria fetal electrónica
      - Medición del índice de líquido amniótico
  - - - Fase latente
        
        Periodo entre inicio clínico y 4 cm de dilatación
      - Fase activa
        
        Dilatación >4 hasta 10 cm y se acompañe de dinámica regular
      - Duración
        
        Primíparas:
        
        8 horas
        
        Improbable que dure más allá de 18
        
        Multíparas
        
        5 horas
        
        Improbable que dure más de 12
    - - Entre dilatación completa y momento de expulsión fetal
      - Pasivo:
        
        Dilatación completa, antes de contracciones involuntarias de expulsivos
      - Activo:
        
        Feto visible o contracciones de expulsivo o pujos maternos espontáneos
      - Duración
        
        Pasiva
        
        Normalmente es de 1 hora sin epidural, dos si la tienen
        
        Activa
        
        Normalmente 1 hora con o sin epidural
  - - - AI con Doppler o estetoscopio
    - - Pulsioximetría fetal
      - EKG fetal
        
        Si este está disponible, solo si la cardiotocografía fue anormal
        
        Además, realizar estimulación digital de la calota
  - - - A no ser que por cortos periodos de tiempo ella lo solicite
  - - - Bebidas hidratantes
  - - - Catéter venoso heparinizado mínimo de 18 G
  - - - Cada hora cuando ya esté en trabajo de parto
  - - - Normal: Cada 4 h
      - Antes de 4 h si
        
        Alteraciones del progreso de parto
        
        Sospecha o presencia de complicaciones
        
        Mujer manifiesta sensación de pujo
        
        Mujer lo solicita
    - - Agua corriente
        
        No antisépticos
  - - - Rechazo de la madre
      - Coagulopatía
      - Infección local o sistémica
      - Hipovolemia no corregida
    - - Pueden causar náusea o vómito
        
        Antieméticos
      - Monitorizar SO2
      - Usar O2 suplementario
  - - - Alteración del bienestar fetal
      - Desprendimiento de placenta
      - Parte del protocolo de parto prolongado
  - - - Dinámica uterina normal
        
        3 y 5 contracciones en 10 minutos, duración de 30-60 segundos e intensidad de 30-50 mmHg
        
        Triple gradiente descendente
        
        Inician en un cuerno uterino
        
        Intensas y duraderas en el fondo uterino
        
        Se dirigen al segmento uterino
        
        Partes fetales deben ser palpables
        
        Útero depresible entre cada contracción
    - - Bradisistolia
        
        Dos o menos contracciones en 10 minutos
      - Taquisistolia
        
        Seis o más contracciones en 10 minutos observadas durante 30 minutos
      - Hiposistolia
        
        Disminución de la intensidad de las contracciones
      - Hipersistolia
        
        Aumento de la intensidad de las contracciones
        
        Útero no se deprime en ningún momento
      - Hipertonía
        
        Aumento del tono uterino basal >12 mmHg o contracción de más de 2 minutos
        
        No se palpan las partes fetales
      - Incoordinación uterina
        
        Alteración del triple gradiente descendente
    - - No se recomienda oxitocina en fase latente
      - Retardo en fase activa
        
        Apoyo, hidratación, control del dolor
        
        Amniotomía
        
        Exploración vaginal dos horas después
        
        Dilatación menor a 1 cm
        
        Dx de retardo en la dilatación
        
        Estimulación con oxitocina o remisión a nivel dos
        
        Previa monitoría electrónica fetal y anestesia neuroaxial
        
        Nuevo tacto 4 horas después
        
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  - - - HC
      - Evaluación materna
      - Talla materna
      - Altura uterina
      - Cálculo del peso fetal
      - Progresión anormal del trabajo de parto
  - - - Hemorragia previa al parto
      - Presentación con prolapso del cordón
      - Hemorragia posparto
      - Colapso materno
      - Necesidad de reanimación neonatal avanzada
    - - 38 una vez
      - 37,5 dos veces con una hora de diferencia
    - - Dos lecturas consecutivas con 30 min de diferencia
  - - - Compresas calientes
      - Pujo espontáneo
        
        Si no hay ganas, no dirigirlo
      - No utilizar anestésico local
      - Protección activa del periné
    - - Masaje perineal
      - Episiotomía de rutina
        
        Menos en mujeres que han tenido desgarros de tercer o cuarto grado en partos previos
      - Maniobra de Kristeller
  - - - Dos o tres minutos
      - Cese del latido
    - - Interrupción del latido
      - Disminución de ingurgitación de vena umbilical
      - Satisfactoria perfusión de la piel
      - 2-3 minutos después del nacimiento
    - - Desprendimiento de placenta
      - Placenta previa
      - Ruptura uterina
      - Desgarro del cordón
      - Paro cardiaco materno
  - - - Demora mayor o igual a 1 minuto entre el desprendimiento de la cabeza y desprendimiento de los hombros
      - FR
        
        Necesidad de uso de instrumentación
        
        Prolongación del trabajo de parto
        
        Macrosomía
    - - MacRoberts presión suprapúbica o episiotomía
      - Maniobra de Gaskin
      - Maniobras de Woods, Rubin y Zavanelli
        
        Según criterio clínico, habilidad, experiencia y recursos
- - - - Manejo activo del alumbramiento
      - Oxitócicos profilácticos
        
        5UI o 10UI IM de oxitocina
        
        Si ya tenía vena periférica
        
        IV en infusión lenta diluida en 10 ml de cristaloides, tiempo no inferior a 3 min
        
        600 μg de misoprostol sublingual
        
        Si oxitocina no está disponible
        
        No se recomienda vía intratecal
      - Pinzamiento tardío del cordón
    - - Ácido tranexámico
    - - 5UI de oxitocina diluídas en cristaloides IV
        
        Tiempo no menor a 3 minutos
        
        Inmediatamente se extraiga el bebé
      - Adicionar 30 UI en 500 ml de cristaloides para 4 horas
        
        Esto después del bolo inicial
  - - - Atención del parto por equipo multidisciplinario
      - No se recomienda intentar separarla
        
        Si se separa parcialmente
        
        Extraer la porción desprendida y manejar la hemorragia
    - - 30 minutos del manejo activo
        
        10 UI de oxitocina IM o IV + tracción controlada del cordón
        
        Primer nivel: 20 IU en oxitocina en 500 ml de cristaloides a 60 ml/h (40 mU min) y remitir
        
        Segundo nivel: No mejora con estas dosis previas
        
        Misoprostol
        
        Si aún no funciona: extracción manual
    - - Dosis única de cefalosporina de primera
        
        Inmediatamente antes de iniciar extracción manual
        
        Alergia a β-lactámicos
        
        Clindamicina + gentamicina en dosis única
  - - - Conciencia
      - Perfusión
      - Pulso
      - PA
    - - Activar código rojo obstétrico
      - Registrar procedimientos inmediatamente por un miembro del equipo
      - Garantizar hemoderivados
      - Evaluar función respiratoria
      - O2 con bolsa reservorio
        
        Mínimo 10 L/min
        
        Si no hay bolsa:
        
        Cánula
        
        3L/min
        
        Venturi
        
        35-50%
        
        SaO2 >95%
      - Dos accesos venosos de buen calibre
        
        Uno catéter N14 o 16
      - Paraclínicos
        
        Hemograma
        
        Pruebas cruzadas
        
        Pruebas de coagulación
        
        Función renal
        
        Función hepática
        
        Gases arteriales
      - Infusión de cristaloides calentados a 39°C
        
        Titulación cada 5 min según respuesta
        
        Si no funciona: vasopresores
      - Sonda Foley para volumen urinario
      - Mantener temperatura de la paciente
      - Coloración cada 15 minutos
      - Estabilizada: remitir
      - Documentación de procesos, balance de líquidos y hemoderivados
    - - Excluir otras causas de hemorragia
        
        4T
        
        Tono
        
        Trauma
        
        Tejidos
        
        Trombina
      - Manejo
        
        Sonda Foley
        
        Compresión uterina bimanual
        
        5 UI oxcitocina IV mientras se inicia 30 UI diluídas en 500 de cristaloides para 4 horas
        
        Ergometrina 0.2 mg IM
        
        Repetir solo una vez después de 20 min
        
        Puede continuarse 0.2 mg c/4-6 h, máx. 5 ampollas en 24 horas
        
        Contraindicada en HTA
        
        Misoprostol 800 μg si no se cuenta con las anteriores
        
        Ácido tranexámico 1 gr IV
        
        Si no responde
        
        Hemostasia quirúrgica prontamente
        
        Nunca más de 20 minutos
        
        Taponamiento uterino con balón hidrostático
        
        Cefalosporina de primera inmediatamente antes de insertar el balón
        
        Alergia: clindamicina + gentamicina
        
        Tiempo máximo: 24 horas y retirar donde se cuente con recurso humano, hemoderivados y quirófano
        
        Oxitocina 30 UI en 500 para 4 h
        
        No se recomienda
        
        Taponamiento uterino con gasa
  - - - Si no: O-
        
        Si no hay: O+
    - - Abrupcio de placenta con feto muerto
      - Coagulación intravascular diseminada
      - Choque hemorrágico grave
    - - Limitación de recursos
        
        1,5:1 de GR: PFC
- - - - Es la variedad más común
  - - - Cara
      - Compuestas
      - Hombro
  - - - Bregma
      - Frente
        
        Usualmente estas .son transitorias (JUNTAR MANUALMENTE)
      - Cara
  - - - Si nada:
        
        Quedarse con el paciente, con actividad uterina no muy adecuada pero buena fetocardia
        
        Oxitocina (Se puede intentar maniobra de Hillis Muller para predecir éxito)
        
        Esperar otras 2 horas
        
        Si no: la remite
        
        Preguntar por la cantidad de analgesia epidural recibido