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TST II (Chirurgische Navigation (Allgemeines Vorgehen Pedikelschrauben…

- - - - O2, N2O, Seroflurane/Deflurane
  - - - mechanische Ventile
        
        Mischung über Volumenströmung, welche durch Ventile eingestellt werden
      - Elektrischer Mischer
        
        Gase werden einzeln mittels Volumenstrom und Zeitmessung in ein Mischtank gebracht.
      - Sicherheitsaspekte
        
        Druckalarm Gasflasche <2 bar
        
        Lachgassperre
        
        Oxygen Ratio Controller (ORC)
        
        Überwachungselement, überwacht Verhältnis N2O:O2
        
        Inspiratorische O2-Messung
    - - Atemsystem
        
        Rückatemsystem
        
        wird verwendet, da sparsam,
        
        Nicht Rückatemsystem
        
        wird nicht angewendet
      - Ventilator
        
        Pneumatisch
        
        Elektrisch
      - Frischgaseinspeisung
        
        kontinuierlich
        
        kein Ventil, zum Balgvolumen kommt Frischgasstrom dazu
        
        diskontinuierlich
        
        Frischgaszufuhr ist entkoppelt durch ein Ventil
        
        Ventil zu wenn inspiration
      - Überwachung
        
        Sensorik
        
        Anästhesiegerät
        
        p, V überwacht Ventilator
        
        O2 Warnung vor hypoxische Gasgemisch
        
        CO2 Funktionstüchtigkeit Absorber
        
        Narkosemittel-Sensor Funktion Verdunster
        
        Patient
        
        EKG, T, SpO2, p
      - Beatmungsmodi
        
        Volumengestuert
        
        Inspirationsflow konstant
        
        Druckgesteuert
        
        Druck konstant
        
        Unterstützung spontanatmung
        
        Triggerung durch Volumenstrom
        
        Mischventilation
    - - Sevoflurane, Desflurane
      - müssen verdünnt werden
        
        Verdunsterkammer
        
        1-3%
        
        Bipassleitung
        
        Temperaturkompensation mittels Metallasudehnung in Bypass
      - Sicherheitsaspekte
        
        Geometrische Codierung der Anschlüsse
        
        Inspiratorische Messung
- - - - Entsteht aufgrund Aufsteilung
        
        Schall ist bei dichtem Medien schneller als bei weniger dichten Medien
      - physikalische Effekte die zur Zertrümmung beitragen
        
        Direkte Krafteinwirkung
        
        Wellenfokusierung
        
        Hopkins-Effekt
        
        Kavitation
      - Erzeugung
        
        Funktenquelle
        
        Funkentladung Hochspannung
        
        T, p Anstieg -> Druckwelle Ausbreitung
        
        Fokusierung mittels Spiegellipsoid
        
        Elektromagnetisch
        
        Flachspule gespiesen mit Impulsförmigen Strom, Aufbau Magnetfeld
        
        Abstossung Membran
        
        Kompression Wasser
        
        Aussenden Überdruckpules
        
        Fokussierung mittels akustischer Linse
    - - Bestimmung der Schallenergie ist wichtigster Parameter
        
        Sensor
        
        Hausaufgaben
        
        Lichtfleck-Hydrophon
        
        Laserlicht
        
        Lichtbrechung
        
        1 more item...
        
        Sender
        
        Empfänger
        
        1 more item...
        
        Quarzblock mit Lichtfeck
        
        Schallquelle
        
        Stosswelle ändert Brechungsindex
        
        somit ändert sich auch Brechung des Lasers
        
        Elektrisches Signal entspricht 1:1 der Stosswelle
        
        Hydrophone sind Sensoren zur Messung von Wasserschall
        
        Problematik
        
        gemessene Werte schlecht auf Mensch übertragbar
        
        Im Mensch
        
        Amplitudendämpfung
        
        Hochfrequenzanteile Dämpfung
        
        Individuelle Änderung der Fokusenergie
        
        Messparameter
        
        p+, p-
        
        p+ ist kein Mass für die Nierensteinzerstörung, p- ist für die Kavitation zuständig
        
        Energie Density (ED)
        
        Integration von p nach zeit in Quadrat normiert mit Z
        
        da sie aus p berechnet wird, ist sie auch kein Mass für Nierensteinzertrümmerung
        
        Focus Size
        
        Räumliche Breite bei hälfte des Peaks
        
        Breite bei 5MPa
        
        Effektive Energy
        
        Energie pro Puls die durch einen Kreis mit 12mm fliesst
        
        Räumliche Integration von ED
        
        Korreliert mit der Nierensteinzerstörung : :!!:
        
        Energy Dose
        
        Anzahl Impulse * Effektiv Energy
        
        Eine bestimmte Dosis wird benötig für die Zerstörung
  - - - Röntgen
      - US
      - Inline
      - Offline
- - - - Alternative zu Navigationssystem (Tracking)
      - Präoperativ werden an 3D Modelle Schablone konstruiert
      - Führung des chirurgischen Instrument definiert die Schablone
  - - - passive Marker
      - aktive Marker
        
        sind besser als passive
        
        eindeutiger
      - basiert auf IR
      - stereoskopisch
    - - kein visueller Kontakt nötig
      - sehr ungenau bis zu 4 mm
      - Metalle verfälschen Signal, andere Materialien nötig
    - - Anhand Phasenverschiebung Entfernung
      - viele Störfaktoren
      - nicht für Medizin
    - - Winkelmessung
      - nicht in Medizin
      - preiswert
  - - - Referenziert Patient mit Trackingssystem
- - - - Schwerkraftinfusion
        
        ungenaue Dosierung
      - Infusionspumpe
        
        Volumengesteuert
        
        Tropfengesteurt
        
        Fingerperistaltikpumpe
      - Spritzenpumpe
        
        Parallelinfusion möglich
        
        begrenztes Volumen
        
        sehr genau
    - - DIN EN 60601
        
        Trompetenkurve
        
        %-Abweichung vom Sollwert in Abhängigket der Zeit nach Start
  - - - Ob sich Pumpe dreht mittels Röntgen
      - 7 Jahre betriebsdauer
        
        Alarm
      - Flussrate als fkt(T, p)
- - - - das ganze Blut landet hier
  - - - Schläuche durchsichtig
      - Beschichtet um Gerinnung zu vermeiden
        
        Heparin
        
        Die folge ist das sich die Thrombozyten abbauen
        
        unterschiedliche Bulk mit gleicher Beschichtung liefern unterschiedliche Resultate
- - - - Dialysator als Membran
        
        Einwegprodukt
      - man unterscheidet:
        
        Hämodialyse
        
        mit Dialysat
        
        für kleine Moleküle bis 5000 Da
        
        basiert auf Diffusion
        
        Hämofiltration
        
        ohne Dialysat
        
        Entzogene Flüssigkeit muss mit einer Elektrolytlösung ersetzt werden
        
        hohe UF-Rate
        
        basiert auf Konvektion
        
        Hämodiafiltration
        
        mix aus beiden
        
        bestets Verfahren
        
        Substitution nötig
        
        kostet viel geld
      - Stromrichtung
        
        Gegenstrom --> effiizienter
        
        Gleichstrom --> ab Mitte des Dialysator kein Konz-Gradient
      - Rebound
        
        Aus ICV löst diffundiert in ECV
      - Dialysator
        
        Arten
        
        High-Flux
        
        hohe hydraulische Permeabliltät
        
        Druckgradient ändert ab Mitte seite
        
        Low-Flux
        
        geringe hydraulische Permeabilität
        
        Blutseitig immer überdruck
        
        Leistungsparameter
        
        Clearance
        
        UF-Koeffizient
        
        UF-Rate
      - Dialysatmischung
        
        Säurekonzentrat
        
        Bicarbonat
  - - - Bauchfell als Membran
      - Zugangskatheter muss operativ implantiert werden
    - - Continious.Ambulant-PD (CAPD)
        
        Patient wechselt selbstständig 5 mal täglich 2L Beutel
      - Automatisierte PD (APD)
        
        Cycler, Reglergerät
        
        Continuous Cyclic PD am häufigsten
        
        über nacht mittels 10-15L Dialyse
      - Intermittierend PD
        
        Wöchentlich
- - - - Verhindert Blutung
      - Keimverschleppung
      - Schonung Gewebe
  - - - Faradischer Effekt ->Reizwirkung Sinneszelle bis 20kHz AC
      - Thermischer Effekt ist erwünscht -> 300kHz AC
        
        Elektrische Energie -> Wärme (Joule-Effekt)
        
        abgegebene Wärme ist von J abhängig :!!:
        
        je kleinere Querschnittsfläche desto höher J
      - Elektrolytischer Effekt -> DC/tiefe AC
  - - - Eine Aktivelektrode
      - über Neutralelektrode (Bein) fliesst der Strom aus dem Körper
    - - beide Elektroden am Instrument
      - Strom fliesst nur lokal
    - - hoher C -> Koagulatoin
      - kleiner C -> Schneiden
    - - Schnittgeschw.
      - Oberfläche ->J
      - Instrumentenform
      - Benutzung Ar