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La importancia de una adherencia correcta al tratamiento antituberculoso…
La importancia de una adherencia correcta al tratamiento antituberculoso
Adherencia
es
El grado de cumplimiento que realizan los pacientes
de
Las instrucciones que se les proporcionan para su tratamiento
Un eje fundamental para el control de TB
La tuberculosis
es
Una de las principales causas de morbimortalidad
por lo que
Representa un grave problema de salud pública
9.4 millones de casos nuevos cada año
Según la OMS
Medio millón los causarán gérmenes multirresistentes
que surgen de
Mal cumplimiento terapéutico
ya sea por
No finalización completa del tratamiento
Omisión de dosis de fármacos
Su taza de éxito terapéutico a nivel mundial no superó el 86% en 2008
Ejes vertebradores para diminuir su incidencia y prevalencia
Disponibilidad de un tratamiento adecuado
Correcta adherencia al tratamiento
Diagnóstico temprano
Epidemiología
Datos de la OMS, 2009
Prevalencia a nivel mundial
12-16 millones de casos
Provoca la muerte de 1.3 millones de personas cada año
Mortalidad
En personas seronegativas
España
0.7/100 000
Ucrania
26/100 000
Sierra Leona. África
153/100 000
Rusia
18/100 000
En España
se limita a
Grupos de mayor riesgo
Población en situación de pobreza
Pacientes imunodeprimidos
Personas de edades extremas
Formas extrapulmonares de diagnóstico tardío
Clínica
Cerca de 1/3 de la población está infectada por
Mycobacterium tuberculosis
Los individuos infectados
pueden ser
Portadores del bacilo durante toda su vida
con el consiguiente
Riesgo potencial de enfermar en cualquier momento
estado denominado
Infección latente
cuando presentan
Manifestaciones clínicas o radiológicas compatibles
se denomina
Enfermedad tuberculosa
es
Potencialmente contagiosa
1 more item...
No presentan manifestaciones clínicas ni hallazgos radiológicos
Diagnóstico
Prueba de tuberculina positiva
Mecanismo de transmisión
Vía aérea
Risa
Al hablar
Tos
Otros
Cutáneo-mucosa
Transplacentaria
Urogenital
Inicio poco específico e incidioso
que
Demora el diagnóstico y el tratamiento
lo que
Aumenta
El riesgo de contagio
La morbilidad y las secuelas para el pacientes
Manifestaciones
Sistémicas
Astenia
Pérdida de apetitio y/o peso
Sudoración profusa durante la noche
Específicas
Tuberculosis genitourinaria
Disuria o hematuria
Tuberculosis osteoarticular
Dolor articular
Tuberculosis pleural
Derrame pleural
Tuberculosis ganglionar
Adenopatías no dolorosas
Tuberculosis pulmonar
Tos y la expectoración purulenta
Tratamiento y factores de riesgo para mala adherencia
Fármacos
para
Infección latente
Isoniazida
Eficacia terapéutica 90%
Principal efecto secundario: Hepatotoxicidad
deben
Tomarse correcta e ininterrumpidamente
Sospecha de mala adherencia en adultos
Acortar duración del tratamiento
con
Pautas de isoniazida durante 6 meses
Pautas de o rifampicina durante 4 meses
En niños
Pautas de 9 meses de isoniazida
Pautas de 6 meses de rifampicina
Combinación isoniazida+rifampicina durante 3 meses
Regímenes terapéuticos
Dos fases
Inicial o de inducción
Dura 2 meses
Combinación de 4 fármacos diarios
Rifampicina
Pirazinamida
Isoniazida
Etambutol
Consolidación
Dura de 4 a 16 meses
Factores que no favorecen una adecuada adherencia
Efectos adversos
Asintomatología
Larga duración el tratamiento
Caylá et al
Estudio multicéntrico, 2006-2007
Grupos con peor adherencia terepéutica
Presos
Pacientes tratados previamente
Personas que vivían solas
Pacientes con dificultades de comprensión
Inmigrantes
Sanz et al.
Estudio multicéntrico, 2003
Conclusiones
La población migrante
No alcanzaba la meta de sobrepasar el 85% del seguimiento del tratamiento
Se quedaba en un 75% de seguimiento al tratamiento
Abandono del tratamiento después de 3 meses
Aquellos que no tenían apoyo familiar
Mayor riesgo de abandono de tratamiento
Mejoramiento de adherencia al tratamiento
Aplicación del tratamiento directamente observado
Obstáculos para su generalización
Falta de personal capacitado
Elevado costo
Métodos de medición de adherencia
Directos u objetivos
son
Caros
como
Aplicación del tratamiento directamente observado
Medición de concentraciones de fármacos
o metabolitos en sangre o en orina
afectados por
Interacciones con otros fármacos
Indirectos
son
Subjetivos
Los más utilizados en la actualidad
incluyen
Seguimiento telefónico
Información escrita de refuerzo
Terapia psicológica
Registros de dispensación farmacéutica
Autoinformes o diarios del paciente
Recordatorios en el móvil
Cuestionarios para pacientes o sus cuidadores
Tuberculosis en población infantil
Menores de 5 años
Más propensos a desarrollar la enfermedad
A menor edad, mayor riesgo
Progresión 40% mayor y más rápida de enfermedad latente a enfermedad tuberculosa
Cuando se produce la enfermedad se asocia a formas más graves de TB
como
TB miliar o meníngea
con
Mayor morbimortalidad
Tratamiento
Empírico de inducción con los mismos 4 fármacos que en el adulto
Factores que dificultan su seguimiento
Necesidad de utilizar combinaciones de como mínimo 3-4 fármacos
Las preparaciones disponibles de algunos de los fármacos no son adecuadas para la edad pediátrica
Alumna: Cortés Damián Diana Laura