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La importancia de una adherencia correcta al tratamiento antituberculoso…
La importancia de una adherencia correcta al tratamiento antituberculoso
Adherencia
El grado de cumplimiento en relación con el Tx prescrito.
Al Tx antituberculoso
Eje fundamental para el control
Profesionales de enfermería
Estudios para conocer qué factores pueden
mejorar la adherencia al tratamiento
Epidemiología
OMS, 2009
La prevalencia se sitúa a nivel mundial entre los 12 y los 16 millones de casos
Enfermedad más prevalente en el mundo.
75 % de los casos se concentran en una lista de 22 países en desarrollo.
Factores como
Personas infectadas por VIH
Usuarios de drogas por vía parenteral,
Inmigraciones
Se cree que un 30-40 % de los casos no se notifican
En todo el mundo la mortalidad ha disminuido más de 1/3 desde 1990
Decesos dependen del nivel de desarrollo de los diferentes países
Tbc
Causas de morbimortalidad
Según la OMS
Aprox. 9.4 millones de casos nuevos cada año
De estos, medio millón los causarán gérmenes multirresistentes
Resistencias surgen del mal cumplimiento terapéutico
A nivel mundial la tasa de éxito terapéutico no superó el 86%
Para controlarla
Mejorar el cumplimiento del tratamiento y los estudios de contactos
Clínica
1/3 de la población mundial está infectada por el Mycobacterium tuberculosis
Infección latente
Individuo infectado, pero sin enfermedad activa
Transmisión
Vía aérea mediante la tos, la risa o el habla
Las manifestaciones clínicas pueden ser
Sistémicas
Fiebre, malestar general con astenia o pérdidas de apetito y peso, y la sudoración profusa
Específicas
La tos y expectoración purulenta; el derrame pleural; disuria o hematuria; dolor articular y adenopatías no dolorosas
Tx y factores de riesgo
Tratamientos antibióticos
El fármaco de elección es la isoniazida
Eficacia terapéutica ronda el 90 %
En el adulto
Donde pueda existir la sospecha de una mala adherencia,se acorta la duración del Tx.
Dx establecido
Regímenes terapéuticos recomendados.
Ellos incluyen dos fases de Tx:
Inicial o de inducción
2 meses de duración
Consolidación
4 y los 16 meses.
El tratamiento debe tomarse correcta e ininterrumpidamente.
La adherencia a este es fundamental para que sea eficaz
No favorecen un cumplimiento
La larga duración de la terapia, efectos adversos
Sociodemográficos
Confinamiento, el uso de drogas por vía parenteral, la infección por VIH y la inmigración.
Objetivo: mejorar la adherencia
Aplicación del tratamiento directamente observado (TOD)
Directos u objetivos
Pero son caros
Indirectos
Utilización de cuestionarios para los pacientes o para sus cuidadores; autoinformes o diarios; terapia psicológica; seguimiento telefónico manual o informatizado; información escrita de refuerzo, los registros de dispensación farmacéutica, recordatorios en el móvil, etc.
Fiable y validado
En la población infantil
Niños y las personas mayores
Más propensos a desarrollar la enfermedad
Menores de 5 años y los mayores de 65.
Mayor, y más rápida, tendencia de progresión de la infección latente hacia la enfermedad tuberculosa
Caso centinela
Haber padecido una infección reciente y a desarrollar la enfermedad
Factores que dificultan el seguimiento
La necesidad de utilizar combinaciones de como mínimo 3-4 fármacos
Preparaciones disponibles de algunos de los fármacos no son adecuadas para la edad pediátrica