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Valoración de pacientes con necesidad de oxigenoterapia domiciliaria…
Valoración de pacientes con necesidad
de oxigenoterapia domiciliaria
INTRODUCION
se define como el uso terapéutico del oxígeno
su administración
se encuentran
en el aire ambiente
dos ensayos clínicos
el Nocturnal Oxygen
Therapy Trial (NOTT)
Medical Research Council
(MRC)
oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD)
los resultados de estos dos
sugieren que en los pacientes con EPOC e
hipoxemia grave en reposo
produce un beneficio claro de supervivencia cuando se administra al menos 15 h al día, incluyendo la noche
Oxigenoterapia domiciliariaen
las enfermedades pulmonares obstructivas
Oxigenoterapia domiciliaria en enfermedades obstructivas diferentes de
la EPO
(fibrosis
quística, enfermedades bronquiectásicas, asma)
analogía a la insuficiencia respiratoria crónica
Oxigenoterapia domiciliaria en la EPOc
2. OCD en EPOC durante el sueño
desaturación nocturna, con
valores de PaO2 > 60 mmHg diurnos
Las indicaciones de OD durante el sueño serían
desaturación nocturna (SpO2 <
90%) durante al menos un 30%
del tiempo total relacionado con hipoxemia
considerar la CPAP o la VMNI que puede
sustituir o complementar la OCD
1. OCD en EPOC durante el ejercicio
experimentan desaturación
solamente en ejercicio
identificada por alcanzar una SpO2 ≤ 88% mantenida durante al menos 2 minutos (min)
Las indicaciones de OD durante el ejercicio
serían(1):
Desaturación mantenida durante el ejercicio (SpO2
≤ 88%).
a hipoxemia durante el ejercicio mediante la administración de oxígeno (SpO2 ≥ 90%)
mejoría de la disnea
rehabilitación para
aumentar la duración e intensidad del entrenamiento.
Oxigenoterapia domiciliaria
durante el sueño
Oxigenoterapia domiciliaria en enfermedades relacionadas directamente con el sueño
n pacientes con apneas obstructivas
como centrales, son
en vigilia, en supino y respirando
aire ambiente, presentan una SpO2 ≤ 88%
presentan una SpO2 ≤ 88% durante al
menos 5 min, en ausencia de eventos respiratorios
obstructivos
Oxigenoterapia domiciliaria en enfermedades no relacionadas
directamente con el sueño
en
los siguientes casos
criterios generales
síndrome overlap
observa una hipoxemia residual significativa
desaturaciones nocturnas asociadas a hipoventilación alveolar
limitación del techo terapéutico o rechazo del tratamiento en los que el aporte de oxígeno
Oxigenoterapia domiciliaria en
enfermedades pulmonares restrictivas
se recomienda administrar OCD en las siguientes situaciones
Disnea e hipoxemia persistente en reposo (PaO2 < 55 mmHg, SpO2 < 88%) o PaO2 < 60 mmHg si hay evidencia de HP
Desaturación evidenciada con el esfuerzo
Desaturación nocturna si presenta una SpO2 <
88% durante más del 30% del tiempo de sueño
Oxigenoterapia domiciliaria en la
hipertensión pulmonar
las indicaciones de OD en la HP serían
hipoxemia en reposo o con el ejercicio (HP secundaria a enfermedad pulmonar y/o hipoxemia crónica)
Pacientes con HP e hipoxemia y HP en clase funcional III-IV e hipoxemia mantenida realizar vuelos comerciales de más
de 2 h.
HP de cualquier grupo hipoxemia en reposo,
desaturación con el ejercicio o nocturna
presenten desaturaciones nocturnas ( deterioro cognitivo, inquietud, insomnio
Oxigenoterapia domiciliaria en
patologías no respiratorias
Oxigenoterapia domiciliaria en patología
cardiaca
como : la insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC) o la HP
D en patologías en las que se espera una mejoría en la supervivencia
Oxigenoterapia domiciliaria en la cefalea
en racimos
principal ventaja de
la oxigenoterapia frente a los fármacos
terapias de primera línea
para las crisis de cefalea en racimos
el oxígeno inhalado, el sumatriptán vía subcutánea, y el sumatriptán
y zolmitriptan vía intranasa
Oxigenoterapia domiciliaria en
trastornos vasculares pulmonareshepáticos
(SHP) se caracteriza por un incremento del gradiente alveoloarterial (A-a) de oxígeno (O2
causado por vasodilatación pulmonar
continua de bajo flujo
útil para corregir la hipoxemia grave
. Las
recomendaciones en pacientes con una
PaO2 entre 50 y 60 mmHg
Oxigenoterapia domiciliaria en cuidados paliativos por enfermedad neoplásica avanzada
administración de oxígeno en las enfermedades
terminales
el alivio
de la disnea refractaria
independientemente de los
niveles de la PaO2
recomendaciones: solo en casos en los que además de
la disnea coexista la hipoxemia
Dispositivos de oxigenoterapia
domiciliaria
Fuentes estáticas o fijas
siguientes fuentes estáticas:
Bombonas o cilindros de oxígeno:
Se utilizan los cilindros de aluminio o
acero
. Indicados en pacientes con poca movilidad
Concentrador de oxígeno
Es un dispositivo con ruedas esta
conectado a la red eléctrica
Facilita autonomía dentro del domicilio- px con precisen bajos flujos (3-4 lpm)
Sistemas portátiles de oxígeno
pacientes activos estas son:
Flujo continuo: durante todo
el ciclo de respiración
dos sistemas: oxígeno líquido y concentrador
Oxígeno líquido
Indicado en pacientes que precisen flujos de oxígeno altos en reposo (>
3-5 lpm)
Concentrador con transfer a cilindro
e transfiere oxígeno a un
cilindro portátil, y requiere varias horas para su
carga y recarga diaria
pacientes con
salidas esporádicas
Concentrador portátil de oxígeno (CPO)
depender de baterías y suministro
eléctrico
La autonomía suele ser de unas 3-4 h,
aunque es dependiente del flujo de oxígeno
restringido precisan a px con
flujos bajos de oxígeno (< 3 lpm),
Flujo a demanda: oxígeno de manera
intermitente
pacientes que son capaces
de disparar la válvula se evidencia
que mantienen saturaciones correctas durante los
desplazamientos
utilizar dos sistemas
oxígeno líquido
concentrador
Sistemas de liberación al paciente
dependerá del perfil del paciente-
su capacidad de movimiento, el flujo que precise, el tiempo necesario de oxigenoterapia, y sobre todo, la adecuada corrección de la SpO2
[Control y seguimiento de los pacientes con oxigenoterapia domiciliaria])
controles
periódicos con carácter mensual
primeros controles ......reevaluar a los pacientes
a los 30-90 días ... ya que pueden retornar a niveles
de oxigenación
pacientes con EPOC ...... al menos, una vez al año y en
la revisión clínica se determinará la SpO2
recomendación actua
Serían criterios para valorar la retirada
Negativa del paciente a seguir con la prescripción
Incumplimiento del tratamiento
Mejoría de la PaO2, siendo la PaO2 en situación
basal ≥ 60 mmHg