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Tumores Benignos (NEVO AZUL (El nevo azul es la proliferación melanocítica…

- - - - Por tipo histológico, el nevo azul celular es más frecuente en mujeres (2.2:1) menores de 40 años y el nevo azul maligno es raro; es frecuente en mayores de 45 años, con tamaño de 3 a 13 cm. Nakamura y colaboradores reportaron un nevo azul maligno sobre un nevo azul celular gigante congénito en un paciente de 20 meses de edad, y, según la revisión de los autores, solamente se habían descrito nueve casos como éste.
    - - En la piel cabelluda en particular se ha descrito al nevo azul celular congénito gigante y la variante esclerosante del nevo azul, con daño intracraneal, asociado con malignidad, antes de la pubertad.
      - HISTOPATOLOGÍA No es posible distinguir clínicamente las variantes del nevo azul y para reconocer adecuadamente sus características dermatoscópicas es necesario entender su histopatología con base en las tres características importantes: melanocitos dendríticos intensamente pigmentados, melanófagos y fibrosis dérmica variable. La proliferación está compuesta por melanocitos fusiformes y dendríticos en un área circunscrita de la dermis. Se reconocen tres variantes histológicas típicas: el nevo azul común, el nevo azul celular y el nevo azul combinado, aunque algunos autores consideran que al menos los dos primeros pueden pertenecer a un espectro más que a subtipos bien definidos
- - - - DERMATOSCOPIA En la mayoría de los casos, los hallazgos clínicos y dermatoscópicos ayudan a establecer el diagnóstico final con alto grado de certeza. El color azul en dermatoscopia está influido por el tipo de dermatoscopio y la luz que se utilice; las características pueden observarse en luz polarizada y en luz no polarizada; no obstante, no es raro que el mismo nevo se vea diferente al usar una u otra luz. La diferencia más importante consiste en que bajo la luz polarizada se puede identificar el patrón marrón o policromático más fácilmente y se aprecian características adicionales, aunque esto no parece afectar al patrón general de la lesión ni la certeza diagnóstica.
      - PATRÓN GLOBAL Patrón homogéneo: mono, di o policromático, en ausencia de cualquier otra característica. Es altamente sugerente de nevo azul, con especificidad de 99% (comparada con melanoma) y 96.8% (comparada con carcinoma basocelular), con sensibilidad de 48.4%: No obstante, Costa y colaboradores, en un estudio de metástasis cutáneas de melanoma, no distinguen ninguna característica diferente entre su patrón “tipo nevo azul” y el nevo azul
      - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Los diagnósticos diferenciales del nevo azul y sus variantes y van desde lesiones melanocíticas y no melanocíticas; pero los principales a considerar son el melanoma y las metástasis cutáneas de melanoma, con sus patrones dermatoscópicos descritos (tipo nevo azul, nevo globular, nevo no globular, angioma o inespecífico). Figura 5 Los nevos melanocíticos congénitos con patrón azul homogéneo en ausencia de otras estructuras dermatoscópicas deben vigilarse estrechamente o realizar escisión quirúrgica.
- - - - Visualmente, los hemangiomas cutáneos son lesiones elevadas,protuberantes, compresibles, de bordes definidos, que van desde el rojo brillante hasta púrpura azulado pero no llegan a ser totalmente pálidas. Pueden estar locaizados en cualquier parte del cuerpo, se manifiestan ya al nacer o en los primeros dos meses de vida, van precedidos de una mancha eritematosa o azul hasta una zona pálida que posteriormente adquiere un patrón telangiectásico fino antes de la fase de expansión.
        
        TRATAMIENTO.
        
        Cirugía: puede ser una opción para los hemangiomas localizados o para la corrección de las deformidades estéticas residuales.
        
        Crioterapia: como tratamiento de hemangiomas superficiales de pequeño tamaño, localizados principalmente en el labio y la cavidad oral.
        
        Corticosteroides tópicos: pueden producir estrías, atrofia, dermatitis perioral, púrpura, lesiones acneiformes, glaucoma, dermatitis, hipertricosis y leucodermia.
        
        Interferón alfa: se ha utilizado con éxito en hemangiomas complicados de gran tamaño o con riesgo vital.
        
        Corticosteroides sistémicos: en una dosis de 2 a 3 mg/kg/día, son el tratamiento de elección de los hemangiomas difusos, viscerales o con compromiso funcional importante. Los corticosteroides sistémicos inducen una regresión de la lesión porque inhiben la angiogénesis e inducen la apoptosis.
        
        Escleroterapia, indicada para algunos hemangiomas profundos.
        
        Corticosteroides intralesionales: son el tratamiento de elección para los hemangiomas localizados, los cuales consiguen la resolución en un plazo de 5 a 6 semanas. Se utiliza la triamcinolona, de 3 a 5 mg/kg y puede aplicarse 1 o 2 veces.
        
        Nuevas opciones terapéuticas, como agentes inmunomoduladores, diferentes tipos de láser, embolización y radioterapia.
      - El hemangioma puede ser solitario o múltiple, presenta una fase de expansión rápida seguida de un periodo de meseta y luego una involución espontánea
      - Morfológica: segmentarios, localizados, indeterminados y multifocales. Los segmentarios corresponden a racimos de hemangiomas que comprometen un segmento corporal más extenso. Tienen 10 veces más riesgo de desarrollar complicaciones. Los localizados corresponden a hemangiomas que comprometen puntualmente un sector bien delimitado de la piel. Los indeterminados no se pueden clasificar ni como segmentarios ni como localizados y los multifocales se definen como la presencia de diez o más hemangiomas cutáneos.
      - Angiográficamente, pueden distinguirse de las malformaciones vasculares por la presencia demostrable de una masa con tejido intensamente marcado, organizado en un patrón lobar dividido por líneas radiolúcidas. Si la lesión ha involucionado, entonces se observa abundante fibrosis
- - - - ETIOPATOGENIA: Proliferación reaccional benigna de tejido fibroso, de origen desconocido. Es probable que en la génesis intervengan los factores del crecimiento epidérmico y de fibroblastos; se señalan como inductores a traumatismos, picaduras o mordeduras de insectos o enfermedades virales. En la patogénesis se han involucrado receptores de andrógenos y estrógenos en los sitios afectados. Crecen durante el embarazo, se relacionan con obesidad y en las personas de mayor edad se ha señalado vínculo con diabetes tipo 2, resistencia a la insulina y síndrome metabólico.
      - CLASIFICACIÓN:
        
        Fibromas blandos.
        
        Verrugas filiformes o acrocordones.
        
        Fibroma o molusco péndulo.
        
        Fibromas duros.
        
        Dermatofibroma o histiocitoma.
        
        Fibroqueratoma digital adquirido.
        
        Angiofibromas: pápula fibrosa, pápulas perladas del pene, angiofibromas faciales y fibroma periungueal.
      - Los fibromas duros son el dermatofibroma y el fibroma digital. El fibroma en pastilla, mal llamado dermatofibroma, causa lesiones únicas o múltiples en cualquier parte del cuerpo; predomina en extremidades inferiores y tórax; consta de lesiones poco elevadas, pequeñas, de color amarillo-café (marrón) o rojizo, superficie lisa o rugosa, consistencia firme o dura, y no están unidas a planos profundos. Al comprimir una lesión entre los dedos se forma una depresión, denominada signo del hoyuelo. Son únicos y asintomáticos; si son múltiples y eruptivos podrían relacionarse con inmunodepresión. En el tronco y las extremidades se puede presentar una variante profunda que mide 1 a 2 cm de diámetro.
      - CUADRO CLÍNICO: Los fibromas blandos, cuando son pequeños y múltiples, se denominan verrugas filiformes (acrocordones); son lesiones pediculadas del color de la piel o hiperpigmentadas, que se ubican por lo regular en cuello, axilas, ingles, pliegues inframamarios y párpados. Los únicos son de gran tamaño (molusco o fibroma péndulo); miden hasta 5 cm o más, predominan en tronco y pliegues, y a veces muestran inflamación y necrosis después de traumatismo y torsióN.