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Abdome Agudo Inflamatório: Diverticulite Aguda (Diverticulite Aspectos…
Abdome Agudo Inflamatório:
Diverticulite Aguda
Conceitos
Congênitos
(de Meckel) x
Adquiridos
Aqui são falsos divertículos (apenas possui mucosa e serosa
- sem a camada muscular)
Verdadeiros
(Meckel - que possui todas as camadas na parede) x
Falsos
Ocorre principalmente no cólon esquerdo
Diverticulum
: Pequeno desvio do trajeto normal
Diverticulose
(divertículos assintomáticos - relacionados com a idade -
falsos divertículos
)
Doença diverticular
(divertículos com sintomas - dor, cólica)
Doença diverticular
pode
complicar
em três formas:
1. Inflamação (
diverticulite
)
2. Hemorragia
3. Estenose
Epidemiologia
Esquerdo
Complicação com sangramento (óstio largo)
Forma hipertônica
Mais em idosos
Camada muscular delgada, hipotrófica
Forma hipotônica
Camada muscular espessa, hipertrófica
Mais em jovens, constipados
Direito
Complicação com diverticulite (óstio estreito)
Não se pode fazer colonoscopia na diverticulite
(rompimento do divertículo)
Diverticulite
Aspectos Gerais
Inflamação e proliferação bacteriana
Diminuição do fluxo venoso e isquemia
Abrasão da mucosa do saco diverticular
Perfuração
Obstrução do divertículo por fecalito
Complicações
Fisiopatologia
Microabscessos / abscesso pericólico (mais comum)
Até 1/4 dos pacientes com divertículo pode fazer diverticulite
Peritonite purulenta
Fístula
Abscesso à distância
Diverticulite
Diagnóstico
Guia para drenar abscessos
Classificação de Hinchey
Comprometimento de outros órgãos
Alta sensibilidade (93-98%)
Presença e local do abscesso
Alta especificidade (75-100%)
Tomografia
É o exame recomendado (melhor exame)
Colonoscopia
Não se pode fazer!
Injeta ar, maior chance de perfuração
Diverticulite
Quadro Clínico
Massa dolorosa
(fleimão, abscesso)
Apendicite da FIE
Defesa voluntária da musculatura
(plastrão inflamatório)
Leucocitose
Taquicardia
Febre
Dor na FIE
Classificação de Hinchey
Laparotomia com lavagem da cavidade e ressecação do intestino
IV - Peritonite difusa fecal
III - Peritonite difusa purulenta
Laparotomia com lavagem da cavidade e ressecação do intestino
ATB (EV) + Drenagem percutânea
II - Abscesso a distância localizado (retroperitoneal e pélvico)
Tratamento com ATB (oral ou EV)
I - Fleimão ou abscesso pericólico (microabscesso)
Ressecar com anastomose primária ou Hartmann (fechar o reto + colostomia)?
Séptico, necessitando de droga vasoativa - Hartmann
Diverticulite
Tratamento Clínico
Domiciliar x Hospitalar
- Sinais de alarme - internação (leucocitose, taquicardia, hipotensão, febre)
Sintomáticos
Antibiótico (gram negativo e anaeróbio)
- geralmente ciprofloxacino / ceftriaxona + metronidazol
Dieta sem resíduos
(não pode dar fibra, evitar pressão dentro do cólon)
Diverticulite
Recidiva
Risco aumentado
de complicações
após a segunda crise de diverticulite
Indicação de cirurgias eletivas
para ressecação do cólon com
doença diverticular
30% de recidiva, sendo 90% até 5 anos
Imunossuprimidos / jovens (cirurgia eletiva após a 1ª crise)
Após uma crise complicada (abscesso, obstrução ou fístula)
Após 2 crises com necessidade de hospitalização
Diverticulite
Fístulas
Fecalúria
Infecção urinária de repetição
Pneumatúria
Tratamento cirúrgico
Principal: colovesical
12% dos casos de diverticulite - fístulas