Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Shock (อาการและอาการแสดง (Vital signs (หายใจเร็วลึก RRเพิ่มขึ้น (Hypoxemia…
Shock
ภาวะที่มีpoor tissue perfusion
Low perfusion pressure
Vascular resistance
Capillaries
Intravascular volume
Cardiac performance
Mainstream patency
Low cellular oxygen
ปริมาณHbในร่างกาย
การใช้O2ในระดับเซลล์ (Oxygen consumption)
ปริมาณO2สุดท้ายก่อนการแลกเปลี่ยนแก็สที่ปอด (Mixed venous oxygen)
การแลกเปลี่ยนแก็สในระดับalveoli
ประเภทของshock
Septic shock
Anaphylactic shock
Cardiogenic shock
Adrenal shock
Hypovolemic shock
อาการและอาการแสดง
ร่างกายเกิดการcompensate
เพื่อให้perfusionเพียงพอต่อเซลล์
กระตุ้นSNS
Heart
เต้นเร็วขึ้นเพื่อเพิ่มCO
บีบตัวแรงขึ้นเพื่อเพิ่มstroke volume
Vessels
Vasoconstriction
ในอวัยวะที่สำคัญเป็นรองเช่น ผิวหนัง อวัยวะในช่องท้อง
เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปที่อวัยวะที่สำคัญได้แก่ สมอง หัวใจ ไต
เพิ่มSystemic vascular resistance
กระตุ้นการหลั่งhormone
ADH (Antidiuretic hormones) มากขึ้น
เพื่อให้ไตพยายามเก็บรักษาน้ำไว้
มีการขับปัสสาวะลดลง
ในภาวะhypovolemic จะกระตุ้น
thirst centerในรู้สึกกระหายน้ำ
อาจมาด้วยอาการlow CO
หน้ามืด คล้ายจะเป็นลม ซึม หมดสติ
ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่ออกเลย
กระหายน้ำในรายที่มีdehydrate
ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
Hypovolemic shock
เสียเลือดทั้งทางอายุรกรรมและศัลยกรรม
อุจจาระร่วงรุนแรง
Septic shock
มีการติดเชื้อเฉพาะที่หรือsystemic
Cardiogenic shock
Ischemic heart มีangina pain
และมีประวัติโรคประจำตัวที่เสี่ยงต่อการเกิด CAD
Vital signs
BP < 90/60 mmHg
หรือต่ำกว่าbaselineเดิม > 40 mmHg
HRเพิ่มขึ้น
BT > 38 ในรายที่มีการติดเชื้อ
หายใจเร็วลึก RRเพิ่มขึ้น
Hypoxemia
Hyperventilation
Resp.failure
การวินิจฉัย
วินิจฉัยแยกว่าshockแบบใด
ค้นหาสาเหตุ
อาศัยข้อมูลทางคลินิก
ร่วมกับbasic investigations
EKG CBC UA CXR เป็นต้น
ระดับ Hormone ในรายที่มีการ shock
จากการขาดHormone
ค้นหาสาเหตุของการแพ้ใน Anaphylactic shock
แพ้ยา อาหาร หรือสารเคมี
ค้นหาปัจจัยที่ทำให้เกิดการshock ซึ่งอาจมี
มากกว่า1ปัจจัยเช่นในรายที่มีโรคประจำตัว เบาหวาน หัวใจ
การรักษา
ค้นหาสาเหตุและรักษาให้เร็ว
ใช้หลักresuscitate A-B-C-D
ประเมินการหายใจ
O2transport ไปยังเซลล์ลดลง
O2 therapy ทุกราย
ในรายที่มีHypoxemiaมาก ซึม
หรือมีภาวะVentilation failure
อาจจำเป็นต้องได้รับการใส่เครื่องช่่วยหายใจ
ในรายที่เป็น septic shock มีไข้
จะได้รับATBที่ครอบคลุมเชื้อ
IV fluid
Colloid
Cystralloid
ให้ทุกรายยกเว้นในรายที่มีLV failure
ประเมินการตอบสนองต่อfluid
CVP
5-8 mmHg หรือ 6-12 cmH2O (mmHg = cmH2O/1.36 )
PCWP
A-line
ประเมินความเป็นกรด
poor tissue perfusion ทำให้ร่างกายมีการหายใจแบบไม่ใช้O2 ทำให้เกิดภาวะlactic acidosisขึ้น
ABG (pH < 7.35)
Lactate >=4
HAD
กระตุ้นความดัน
Nor-epinephrine (Levophed)
Dopamine
นอกจากเพิ่มความดันยังสามารถเพิ่ม Splachnic และ renal blood flow ได้
epinephrine (Adrenaline)
เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
Dobutamine
การพยาบาล
การเฝ้าระวังในระหว่างที่ได้รับสารน้ำ
ฟังlung crepitation
O2Saturation
Jugular venous pressure
sign of Heart failure
ดูการตอบสนองการได้Fluid
ประเมินorgan perfusion
MAP>=65 HR ลดลง(stable)
รู้สึกตัวดีมากขึ้น
Urineออกดี >0.5 cc/kg/hr
Capillary refill < 2 sec
Record V/S I/O
ดูแลให้ได้รับO2ที่เพียงพอ O2Sat>=95%
เฝ้าระวังการติดเชื้อเพิ่มขึ้น