Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Fracture neck femur 14590 (อาการ (distal neurovascular intact, อาการสำคัญ,…

- - - - skin traction
      - นอนพัก
- - - - Fracture neck Lt. Femur
      - Osteopenia
- - - - ข้อวินิฉัยหลังผ่าตัด(ผ่าตัดวันที่18/3/62 11.10-13.10น.)
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัดสะโพกซ้าย PS= 4คะเเนน at 18.00น
        หลังผ่าตัดbipolar 5ชม.
        
        จัด positionให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง ขาข้างผ่าตัดกาง สอดหมอนสามเหลี่ยมระหว่างขา2ข้าง
        
        ดูเเล cold packเพื่อลดtissue damage,swellingเเละpain
        
        ดูเเลแผลผ่าตัดไม่ตึงแน่น
        
        MO 3 mg (v) at. 18.00นพร้อมทั้งประเมินอาการข้างเคียงของยา
        
        สอน/สาธิตการเปลี่ยนท่าโดยใช้trapeze bar ช่วยยก/เคลื่อนไหวตัว
        
        สอน/สาธิตขณะพลิกตะเเคงตัวที่ถูกต้องให้ขา ข้างผ่าตัดอยู่ด้านบนใช้หมอนสอดระหว่างขา
        
        แนะนำให้พักผ่อน ลดการรบกวน
        
        เเนะนำให้ทำสมาธิ/การสัมผัส
        
        ประเมินPS หลังได้ยา 15 นาที
        
        ญาตกังวลเกี่ยวกับการดูเเลผุ้ป่วยที่บ้าน(ลูกผู้หญิง2 คนต้องสลับกันดูเเลผู้ป่วย อีก4คนอยู่ต่างจังหวัด)
        
        อธิบายเกี่ยวกับโรคที่เป็น/การผ่าตัด/การปฎิบัติตัว/
        ท่าทางที่ควรหลีกเลี่ยง/อาการผิดปกติที่ต้องมารพ.
        
        สอน/สาธิตการพลิกตะเเคงตัวผู้ป่วย,การลุกนั่ง,การเดินกับwalker
        
        สอน/สาธิตการเดินกับwalker โดยนักกายภาพบำบัด วันที่20/3/62
        
        แนะนำการเตรียมสิ่งแวดล้อมที่บ้าน เช่นเตียง,ห้องน้ำสูง
        
        ประเมินความสามารถในการดูเเลตนเองของผู้ป่วย/ ประเมินความสามารถของผู้ดูเเลหลักก่อนกลับบ้านวันที่ 21/3/62
        
        ให้เบอร์โทรเพื่อสอบถามปัญหา/มีการเยี่ยมบ้านโดยทีมHHC
        
        ประเมินผล ผุ้ป่วยสามารถพลิกตะเเคงตัว/ลุกนั่ง/ลงจากเตียง/เดินกับwalkerได้ถูกต้อง ,ลูกที่ดูเเลผู้ป่วยสามารถตอบวิธีการปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง,ส้วมที่ใช้เป็นส้วมชักโครกและเตียงที่ใช้เป็นเตียงสูงเมื่อลุกนั่งข้อสะโพกไม่งอเกิน 90 องศา
        
        เสี่ยงต่อการเกิดข้อสะโพกเคลื่อนหลุดเนื่องจากมีความรู้ในการปฎิบัติตัวไม่ถูกต้อง (พบว่าบางครั้งขณะนอนตะแคงไม่สอดหมอนระหว่างขา)
        
        ดูเเลให้กางขาข้างผ่าตัดห้ามหุบขาห้ามหมุนสะโพกเข้าด้านในโดยใช้หมอนสามเหลี่ยมสอดไว้ระหว่างขา
        
        ห้ามงอสะโพกเกิน90องศา โดยมีการแจกแผ่นพับที่มีรูปภาพประกอบ
        
        สอน/สาธิตการพลิกตะเเคงตัวให้ support ขาให้ตรงและขณะนอนตะเเคงให้นอนทับขาข้างดีให้ขาข้างผ่าตัดอยู่ด้านบนใช้หมอนสอดระหว่างขา
        
        เเนะนำห้ามไขว้ขา
        
        สอนexcerciseเสริมสร้างความแข็งแรงกล้ามเนื้อเช่นQuadriceps excercise
        
        ประเมินผล ไม่มีอาการแสดงของข้อสะโพกเทียมหลุด วันที่19/3/62สามารถพลิกตะเเคงตัวได้ถูกต้อง สามารถทำquadricep excercise ได้วันละครั้งต้องคอยกระตุ้น
      - ข้อวินิจฉัยก่อนผ่าตัด(รับใหม่17/3/62เวลา1.00น.)
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจาก ปวดสะโพกซ้าย PS=5 คะเเนน (17/3/62 at.1.00น.) film lt. hip lateral crosstable พบมี Cfx.neck femur
        
        ประเมินPS หลังได้ยา 15นาที
        
        ดูเเล cold packเพื่อลดtissue damage,swellingเเละpain
        
        MO 3 mg (v) at. 1.10นพร้อมทั้งประเมินอาการข้างเคียงของยา
        
        ดูเเล/สอนเปลี่ยนท่าที่ถูกต้องและนิ่มนวล
        
        จัดท่าให้สุขสบายวางหมอนsupport ใต้ขา
        
        สอนการเปลี่ยนท่าโดยใช้trapeze bar ช่วยยก/เคลื่อนไหวตัว
        
        ประเมินตำเเหน่ง ลักษณะการปวด ความรุนเเรง
        
        on skin traction 6 ibsให้ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        เเนะนำให้ทำสมาธิ
        
        ประเมินผล หลังให้การพยาบาล+ฉีดยา 15 นาที PS=2คะเเนน ไม่มีอาการข้างเคียงของยา กล้าขยับตัว เปลี่ยนท่า สีหน้าสดชื่น
        
        วิตกกังวลเนื่องจากกลัวการผ่าตัด ลูก6คนกลัวว่าผู้ป่วยไม่ปลอดภัยเพราะอายุ 80 ปี
        
        สรัางสัมพันธภาพ ให้กำลังใจ
        
        อธิบายเกี่ยวกับโรค/การรักษา/ความเสี่ยงที่จะเกิดกรณีผ่าและไม่ผ่าตัด/เเนะนำการปฎิบัติตัวก่อน หลังผ่าตัด
        
        ให้สอบถามข้อสงสัย
        
        มีการเยี่ยม case ก่อนผ่าตัดโดยทีมวิสัญญีเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัด
        
        เปิดโอกาสให้ลูกทั้ง 6คนและผู้ป่วยตัดสินใจเลือกแผนการรักษา
        
        ประเมินสัมพันธภาพในครอบครัว หาผู้ดูเเลหลักให้มีส่วนร่วมในการดูเเลผู้ป่วย จนกว่าผู้ป่วยสามารถเดินได้เเละปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ดี
        
        ประเมินการสนับสนุนทางสังคมเศรษฐกิจ เกี่ยวกับค่าส่วนเกินข้อสะโพกเทียม ค่าใช้จ่ายอื่นๆ
        
        ประเมินผล ผู้ป่วยกับลูกเข้าใจการผ่าตัดมากขึ้นทำให้กลัวน้อยลงสามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดได้ถูกต้อง สีหน้าสดชื่น
    - - ประเมินอาการ
        
        หายใจลำบาก/เร็ว
        
        tachycardia
        
        ระดับความรู้สึกเปลี่ยน สับสน กระสับกระส่าย
        
        petechial rash หน้าอก รักเเร้
        
        O2 sat <95 %
        
        เจ็บหน้าอก อาจเป็นมากขณะหายใจเข้า
        
        ไอ เสมหะเป็นฟอง(frothy sputum)
    - - กระตุ้นAnkle pumping
      - ออกกำลังกล้ามเนื้อต้นขา
      - กระตุ้นให้early ambulation
      - ดูเเลให้น้ำเพียงพอป้องกันdehydration
      - ประเมินHoman's sign
      - ได้รับยาป้องกันการเกิดDVTคือASA( 81) 2 tab oral OD
        ประเมินอาการข้างเคียงของยา เช่นการมีเลือดออก
    - - ประเมินระดับความรู้สึกตัว, V/S
      - บันทึกประมาณ Radivac drain หากพบมากกว่า 200 ml/hr รายงานแพทย์เพื่อพิจารณา ปิดสาย radivac drain
      - ติดตามผล Hct
      - I/O
    - - ประเมินการบาดเจ็บของหลอดเลือดและเส้นประสาท 7P
        
        Pain
        
        Pulse
        
        Pallor(you look white as a sheet)
        
        Paresthesia(can you feel this?)
        
        Paralysis(can you move this?)
        
        Passive strech(I can't move)
        
        Palpable tenseness /puffiness ส่วนปลายบวมตึง
    - - discharge and continuity of care
        ผู้ป่วยdischarge 21/3/62
        
        Intervention
        
        การผูกเชือกรองเท้า สวมถุงเท้า ควรมีผู้ช่วยทำ
        
        เล่นกีฬาได้หลังผ่าตัด ประมาณ6 เดือน ถึง 1 ปี/ ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        การมีเพศสัมพันธ์ งดใน6-8wk.หลังผ่า,ขณะร่วมเพศอยู่ในท่านอนหงายสะโพกกาง
        
        ถ้าต้องการเก็บของที่พื้นให้เหยียดขาข้างผ่าตัดไปด้านหลังก่อนเเล้วย่อขาข้างดีลงและก้มเก็บของ
        
        นอนทับขาข้างดีใช้หมอนรองระหว่างขา2ข้าง
        
        ให้นั่งส้วมสูง/ชักโครก
        
        ห้ามนั่งยองๆ/ห้ามไขว้ขา/ห้ามนั่งเก้าอี้เตี้ย/ห้ามนั่งกับพื้น
        
        สอนวิธีการสังเกตข้อสะโพกเคลื่อนหลุด
        
        แนะนำให้ออกกำลังกล้ามเนื้อต้นขาเเละรอบข้อสะโพกให้เเข็งแรงโดยทำทุกวันเช้า-เย็น ช่วงละ10ครั้ง
        
        เน้นสอนผู้ป่วยและลูก2 คนที่ดูเเลที่บ้าน