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ESTENOSE E INSUFICIÊNCIA MITRAL (ESTENOSE (COMPLICAÇÕES (HIPERTENSÃO…
ESTENOSE E INSUFICIÊNCIA MITRAL
ESTENOSE
FISIOPATOLOGIA
ESTREITAMENTO DA ABERTURA DA VÁLVULA MITRAL
:arrow_up: RESISTÊNCIA AO FLUXO AE-VE
:arrow_up: PRESSÃO DO AE
:arrow_up: DA PRESSÃO NA VEIA PULMONAR
:arrow_up: DA PRESSÃO VENOCAPILAR PULMONAR
HIPERTROFIA
FA
TROMBO
CLASSIFICAÇÃO
LEVE
1,5 - 2,5 CM²
MODERADA
1,0-1,5 CM²
GRAVE
< 1,0 CM²
ETIOLOGIA
FEBRE REUMÁTICA
VALVA BOCA DE PEIXE
SINTOMAS ENTRE 3ª E 4ª DÉCADA DE VIDA
FUSÃO COMISSURAL
ESPESSAMENTO DAS CÚSPIDES
COMPROMETIMENTO DO APARELHO SUBVALVAR
ABERTURA EM CÚPULA DA CÚSPIDE ANTERIOR
:arrow_down: MOBILIDADE DA CÚSPIDE POSTERIOR
MAIOR OCORRÊNCIA EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO
:flag-br:
CAUSAS RARAS
CONGÊNITA
COR TRIATRIATUM
DIVISÃO DO ÁTRIO
DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
ARTRITE REUMATÓIDE
LES
MIXOMA DO AE
EI COM GRANDES VEGETAÇÕES
DROGAS
METISSERGIDA
ANTAGONISTA DE SEROTONINA
PROFILAXIA E TTO DE ENXAQUECA
ANOREXÍGENOS
SÍNDROME CARCINOIDE
DOENÇA DE FABRY
LESÃO ACTÍNICA
PÓS RADIOTERAPIA
DEGENERAÇÃO
CALCIFICAÇÃO DO ANEL MITRAL
EXTENSÃO PARA AS CÚSPIDES
60% EM >80 ANOS
AUSÊNCIA DE FUSÃO COMISSURAL
RELAÇÃO COM CALCIFICAÇÃO AÓRTICA E CORONARIANA
MAIOR OCORRÊNCIA EM PAÍSES DESENVOLVIDOS
COMPLICAÇÕES
HIPERTENSÃO PULMONAR
TRANSMISSÃO RETRÓGRADA PASSIVA DA PRESSÃO ELEVADA NO AE
MEDIDA NO ECO
VASOCONSTRIÇÃO DAS ARTERÍOLAS PULMONARES
EDEMA PULMONAR
ALTERAÇÕES OBSTRUTIVAS ORGÂNICAS NO LEITO VASCULAR PULMONAR
ESTÁGIO FINAL DA DOENÇA
DISPNEIA DE ESFORÇO
REDUÇÃO DA COMPLACÊNCIA PULMONAR
SOBRECARGA DE VD
AUMENTO E INSUFICIENCIA DO VD
TAQUICARDIA
FA
RELAÇÃO COM O REMODELAMENTO DO AE
TROMBOEMBOLISMO
ENDOCARDITES
SINTOMAS
DISPNEIA
DISPNEIA PAROXISTICA NOTURNA
PODE ESTAR ACOMPANHADA DE
HEMOPTISE
POR RUPTURA DE VEIAS PULMONARES
EVENTOS EMBÓLICOS
EMBOLIA PULMONAR
ACOMPANHADA OU NÃO DE INFARTO
CEREBRAIS
MESENTÉRICOS
DE EXTREMIDADES
ROUQUIDÃO
COMPRESSÃO DO NERVO LARÍNGEO RECORRENTE
TOSSE
PALPITAÇÕES
DISFAGIA
PRINCIPAL SINTOMA
INICIALMENTE NA VIGÊNCIA DE
ESFORÇO FÍSICO
FA
GESTAÇÃO
EM REPOUSO
ORTOPNEIA
EXAME FÍSICO
SINAIS DE CONGESTÃO PULMONAR
REVERSÍVEL
ESPESSAMENTO FIBROSO DE ALVÉOLOS E CAPILARES PULMONARES
VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR SEGUIDA POR HIPERTROFIA DA CAMADA MÉDIA
IRREVERSÍVEL
DILATAÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR
GRAVE HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
HEMOSSIDEROSE
FORMAÇÃO DE GRANULOMAS DE COLESTEROL
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
FASCIES MITRALIS
RUBOR MALAR
:arrow_down: DC
VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA
MANCHAS ROSAS PURPÚREAS NO ROSTO
NARIZ FINO
ICTUS DE VE FRACO OU IMPALPÁVEL
VD DESLOCA O VE
IMPULSO DE VD PALPÁVEL NA BEE
AUMENTO DE VD
EDEMA E ASCITE
SECUNDÁRIOS AO
ACOMETIMENTO DE VD
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA
AUSCULTA
HIPERFONESE DE B1/B2
ESTALIDO DE ABERTURA PRECOCE DA VALVA MITRAL
MAIS AUDÍVEL NA EXPIRAÇÃO E ÁPICE CARDÍACO
SUCEDE FECHAMENTO DA AÓRTICA
SOPRO DIASTÓLICO
RUFLAR
FOCO MITRAL EM PACIENTE DECÚBITO LATERAL ESQUERDO
AUMENTA COM EXERCÍCIOS FÍSICOS
PRESENÇA DE INSUFICIÊNCIA DE TRICÚSPIDE
GERA SS EM BEE BAIXA
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
SOBRECARGA DE AE
ONDA P LARGA E BÍFIDA EM D2
ÍNDICE DE MORRIS EM V1
SOBRECARGA DE CÂMARAS DIREITAS
SOBRECARGA DE VD
DESVIO DO EIXO PARA A DIREITA
FA
RX
PA
SINAIS DE AUMENTO DO AE
SINAL DA BAILARINA
ELEVAÇÃO DO BRONQUIO FONTE ESQUERDO
ABAULAMENTO DO 4º ARCO CARDÍACO ESQUERDO
DUPLO CONTORNO ATRIAL À DIREITA
ALTERAÇÕES PULMONARES
INVERSÃO DO PADRÃO VASCULAR
DILATAÇÃO DAS VEIAS PULMONARES APICAIS
LINHAS B DE KERLEY
EDEMA INTERSTICIAL
OPACAS E HORIZONTAIS
PERFIL
DESLOCAMENTO POSTERIOR DO ESÔFAGO
AUMENTO DO AE
ECO
ESCORE DE BLOCK
GRAU DE CALCIFICAÇÃO VALVAR
GRAU DE ESPESSAMENTO
MOBILIDADE DAS CÚSPIDES
ACOMETIMENTO DO APARELHO SUBVALVAR
ÁREA VALVAR MITRAL
GRADIENTE DIASTÓLICO MÉDIO AE/VE > OU = A 10 mmHg
PSAP > OU = 50 mmHg EM REPOUSO
HIPERTENSÃO PULMONAR
SOBRECARGA DE PRESSÃO NO CORAÇÃO DIREITO
PSAP > OU = 60 mmHg COM ESFORÇO
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
BETABLOQUEADOR
DROGA DE ESCOLHA
BCC NÃO DIIDROPIRIDINICOS
VERAPAMIL
DILTIAZEM
CONTRA INDICAÇÃO AO BB
DIURÉTICOS
ANTICOAGULANTE
FA
TROMBO AE
TTO INICIAL DE EM DEGENERATIVA SINTOMÁTICA
CARDIOVERSÃO PARA FA DE INÍCIO RECENTE
TTO INTERVENCIONISTA
VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA COM BALÃO (VMCB)
ESCORE DE BLOCK <8
SEM TROMBO AE
CONTRA-INDICAÇÕES
INSUFICIÊNCIA MITRAL MODERADA A GRAVE
TROMBO EM AE
FENOMENO EMBÓLICO RECENTE
TTO DE ESCOLHA PARA FR COMO ETIOLOGIA
COMISSUROTOMIA CIRÚRGICA ABERTA
COM TROMBO AE
TROCA VALVAR
ESCORE DE BLOCK > 11
INSUFICIÊNCIA MITRAL MODERADA A GRAVE
SEGUNDA ESCOLHA PARA FR COMO ETIOLOGIA
PARA CASOS REFRATÁRIOS DE EM DEGENERATIVA
INSUFICIÊNCIA MITRAL
FISIOPATOLOGIA
REGURGITAÇÃO MITRAL POR INCOMPETÊNCIA DA VÁLVULA
CONTRAÇÃO - INFLUXO DE SANGUE PARA AE
SOBRECARGA DO AE
DIÁSTOLE - VOLUME PASSA PARA VE
SOBRECARGA DO VE
CAUSAS
INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA
IAM COM RUPTURA DO MÚSCULO PAPILAR
TRAUMATISMO TORÁCICO FECHADO
ENDOCARDITE INFECCIOSA
INSUFICIÊNCIA MITRAL CRÔNICA
DOENÇA REUMÁTICA
PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL
CALCIFICAÇÃO EXTENSA DO ANEL VALVAR
DEFEITO CONGÊNITO NA VALVA
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA OBSTRUTIVA/DILATADA
SINTOMAS
IM AGUDA E GRAVE
VOLUME :arrow_up: EM AE NORMAL
:arrow_up: PRESSÃO NO AE E VENOSA PULMONAR
EDEMA PULMONAR
CHOQUE CARDIOGÊNICO
IM CRÔNICA E GRAVE
AE AUMENTADO
RETORNO NÃO CAUSA SOBRECARGA
SINTOMAS
FADIGA INTENSA E EXAUSTÃO
DEVIDO A BAIXO DC
SINTOMAS DE CONGESTÃO MENOS EVIDENTES
DISPNEIA AOS ESFORÇOS
ORTOPNEIA
PALPITAÇÕES (FA)
IM CRÔNICA LEVE A MODERADA
PCTS ASSINTOMÁTICOS
EXAME FÍSICO
ICTUS CORDIS DESLOCADO PARA ESQUERDA E PARA BAIXO
B1
AUSENTE
SUAVE OU ENCOBERTA POR
SOPRO HOLOSSISTÓLICO
FOCO MITRAL
GRAU 3 - 4
IRRADIAÇÃO PARA AXILA
B3
IM CRÔNICA
ESTALIDO MESOSSISTÓLICO
PROLAPSO DE VALVA MITRAL
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
AUMENTO DE AE
SOBRECARGA DE VOLUME DO VE
AUMENTO DA AMPLITUDE DAS ONDAR R
ONDA T POSITIVA E APICULADA
RX
CARDIOMEGALIA
AUMENTO DE AE E VE
ECO COM DOPPLER
AVALIAÇÃO DA ETIOLOGIA
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO VENTRICULAR SISTÓLICA
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
VASODILATADOR
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
BETABLOQUEADOR
DIURÉTICOS
DIGITÁLICOS
INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA GRAVE
INOTRÓPICOS
DOBUTAMINA
CIRÚRGICO
VALVOPLASTIA MITRAL
TROCA VALVAR
COMPLICAÇÕES
FA
FENÔMENOS TROMBOEMBÓLICOS
EI
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA NA AGUDA
