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Hipertensión en embarazo ACOG (MANEJO DE MUJERES CON PREECLAMPSIA PREVIA…
Hipertensión en embarazo ACOG
CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Cuatro categorías
Preeclampsia-eclampsia
HTA + proteinuria o alguno de los criterios de severidad
Trombocitopenia <100.000
Función hepática alterada
Elevación de aminotransferasas 2X el valor normal
Insuficiencia renal de novo
Creatinina >1.1
Creatinina que dobla la basal en ausencia de enfermedad renal
Edema pulmonar
Alteraciones SNC o visuales de novo
Hipertensión crónica de cualquier causa
HTA antes del embarazo o S20
Preeclampsia superpuesta a HTA crónica
Hipertensión gestacional
Hipertensión después de la S20
Criterios de severidad
PAS ≥160 mmHg o PAD ≥110mmHg
En dos ocasiones con cuatro horas de diferencia
Con el paciente en reposo en cama
A no ser que terapia antiHTA haya sido iniciada
Trombocitopenia <100.000
Función hepática alterada
Elevación de aminotransferasas 2X
Dolor severo y persistente
En cuadrante superior derecho o epigastrio
No responde a medicamentos
No explicado por otra causa
Función renal alterada
Creatinina >1.1
Creatinina 2X el basal en ausencia de enfermedad renal
Edema pulmonar
Alteraciones SNC o visuales de novo
ESTABLECIENDO EL DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA
PA
PAS ≥140mmH
PAD ≥110 mmHg
Proteinuria
≥300 mg en 24 H
Relación proteína/creatinina ≥0.3 mg/dL
1+ en la tira reactiva
PREDICCIÓN DE LA PREECLAMPSIA
Recomendación
No está recomendado el tamizaje como predictor de preeclampsia
PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA
Vit C y E no son efectivos para prevenir preeclampsia
Calcio puede ser útil para reducir la severidad de la preeclampsia
En pacientes con baja ingesta de calcio
Dosis bajas de aspirina (60-80 mg) tienen un ligero efecto en reducir la preeclampsia y resultados adversos perinatales
En pacientes con riesgo alto
No está recomendado el reposo en cama o la restricción de sal
MANEJO DE PREECLAMPSIA Y SÍNDROME HELLP
Cantidad de proteinuria no predice los resultados maternos o fetales
Parto al término
Tener en cuenta la preeclampsia posparto
Los AINES pueden elevar la PA
Usar otros analgésicos en mujeres con HTA posparto que persiste por 1 día
RECOMENDACIONES
Se recomienda monitoreo cercano en HTA gestacional o preeclampsia no grave
Diariamente
Síntomas maternos
Movimientos fetales
Dos veces a la semana
PA
Semanalmente
Plaquetas y enzimas hepáticas
Proteinuria
Solo en HTA gestacional
No se recomienda
Medicamentos antiHTA
En mujeres con HTA gestacional o preeclampsia no severa
Reposo en cama estricto
Se recomienda
Ecografía para evaluar crecimiento
RCIU
Velocímetro Doppler de la arteria umbilical
Test antenatal para evaluar estado fetal
En mujeres con preeclampsia no severa
Se recomienda manejo expectante
Mujeres con HTA gestacional o preeclampsia no grave
Y sin indicación de parto antes de la S37
Se recomienda parto a las 37S
HTA gestacional y preeclampsia no grave
No administrar sulfato de magnesio a PAS <160 mmHg o PAD <110 mmHg y sin síntomas
Se recomienda parto pretérmino en
Preeclampsia severa >34 S
Inestabilidad materna o fetal
Después de la estabilización materna
Se recomiendan corticoesteroides
Preeclampsia severa en manejo expectante de ≤34S
Se recomiendan antiHTA
Preeclampsia con HTA severa
PAS ≥160 mmHg
PAD ≥110 mmHg
La decisión de parto no debe ser tomada en base a la cantidad de proteinuria o a los cambios de esta
Preeclampsia severa y antes de la viabilidad
Parto después de estabilización materna
No se recomienda manejo expectante
Parto retardado 48 h después de corticoesteroides si
Preeclampsia severa y feto viable ≤33 + 6 S y alguno de los siguientes
RPM pretérmino
Labor
Trombocitopenia <100.000
Aminotransferasas persistentemente anormales
RCIU < Percentil 5
Oligohidramnios severo
Flujo retrogrado al final de la diástole al Doppler de la arteria umbilical
Disfunción renal de novo o incremento de esta
Parto inmediato en feto viable ≤ 33+ 6 S
Se recomienda iniciar corticoesteroides, pero parto no debe retrasarse
Estabilización materna
Mujeres con preeclampsia severa y alguno de los siguientes
HTA severa incontrolable
Eclampsia
Edema pulmonar
Abrupcio de placenta
CID
Evidencia de estado fetal no tranquilizador
Muerte fetal
El modo del parto puede ser natural
Cesárea para las indicaciones habituales de cesárea
Se recomienda sulfato de magnesio
Eclampsia
Preeclampsia severa
Intraparto o posparto
Si es cesárea
Continuar administrando intraoperativamente
Síndrome HELLP
Antes de la viabilidad fetal
Parto después de estabilización materna
≥34 S
Parto después de estabilización materna
Entre la viabilidad y la 33+6
Demorar el parto 48 h después de curso de corticoesteroides
Analgesia
Preferiblemente neuroaxial
Espinal o epidural
No se recomienda monitoreo hemodinámico invasivo
En preeclampsia severa
Monitorización de PA
En preeclampsia, HTA gestacional o preeclampsia superpuesta
72H posparto
7-10 días después del parto
O antes en sintomáticas
MgSO4 en el posparto
Mujeres con HTA de novo asociada a cefalea o visión borrosa
Mujeres con preeclampsia con HTA severa
AntiHTA en el posparto
HTA persistente posparto
PAS ≥150 mmHg o PAD ≥110 mmHg
En dos ocasiones
Con 4-6 h de diferencia
PAS ≥160 mmHg o PAD ≥110 mmHg
Tratamiento debe ser en 1 hora
MANEJO DE MUJERES CON PREECLAMPSIA PREVIA
Promover estilos de vida modificables
Alimentación sana
Actividad física
Laboratorio si es necesario
HTA y DM lo mejor controlada posible
Suplementación con ácido fólico
Bajas dosis de aspirina si está recomendado
Instruir en SyS de preeclampsia y cuándo debe consultar
HTA CRÓNICA Y PREECLAMPSIA SUPERPUESTA
Primero: Confirmar que la elevación de la PA no sea preeclampsia
Si es preclampsia superpuesta
Sin características de severidad
Observar
Con características de severidad
Intervenir
RECOMENDACIONES
Si se sospecha HTA secundaria
Referir para tratamiento adecuado
HTA crónica y pobre control
Monitorización ambulatoria de la PA
HTA de bata blanca
Monitorización ambulatoria
Antes de iniciar terapia antihipertensiva
No se recomienda la pérdida excesiva de peso o las dietas muy hiposódicas
Ejercicio moderado durante el embarazo
HTA crónica acostumbradas a hacer ejercicio
Con PA bien controlada
AntiHTA en embrazo
HTA crónica persistente
PAS ≥160 mmHg
PAD ≥105 mmHg
Evidencia de daño a órgano blanco
Si no cumple ninguno de los criterios anteriores
No recomendado el tratamiento antiHTA
Metas
PAS 120-160 mmHg
PAD 80-105 mmHg
Inicialmente con Labetalol, nifedipino o metildopa
No recomendados
IECAS
ARA II
Inhibidores de renina
Antagonistas del receptor de mineralocorticoides
Tampoco recomendados en mujeres en edad reproductiva
A no ser que haya indicación
P.Ej. Enfermedad renal proteinúrica
Aspirina en HTA crónica
Se recomiendan dosis bajas (60-80 mg) iniciando el primer trimestre tardío
A mujeres con riesgo elevado
P. Ej
Antecedentes de preeclampsia de inicio temprano
Parto pretérmino <34S
Preeclampsia en más de in embarazo previo
Ecografía
HTA crónica para evaluación de RCIU
Si RCIU
Doppler de la arteria umbilical
Tamización fetal antenatal
En HTA crónica complicada con
Necesidad de medicamentos
Otras comorbilidades que puedan afectar resultados neonatales
RCIU
Preeclampsia superpuesta
Parto en HTA crónica
SI no tiene otras complicaciones maternas o fetales
S38
Si tiene preeclampsia superpuesta
Y recibió manejo expectante <34S
Corticoesteroides
Sin características de severidad
Y condiciones maternas y fetales estables
Manejo expectante hasta S37
MgSO4 intraparto o posparto
HTA crónica con preeclampsia superpuesta con características de severidad
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MUJERES CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
Desde 2X a 8-9X en mujeres con preeclampsia y parto <34 S
RECOMENDACIÓN
Anualmente
PA
Lípidos
Glucosa
IMC