Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระบบต่อมไร้ท่อ ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ (Hyperthyroidism) (สาเหตุ (Grave's…
ระบบต่อมไร้ท่อ
ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ (Hyperthyroidism)
สาเหตุ
Grave's disease ทำให้มีการสร้าง humoral antibody คือ TSI (thyroid stimulating immunoglobulin) ขึ้นมา ทำให้ระดับไทรอยด์ฮอร์โมนเพิ่มขึ้น
2.Stuma ovary เป็น dermoid tunor ของรังไข่ ซึ่งจะหลั่งไทรอยด์ฮอร์โมน
3.Thyroiditis เป็นการอักเสบของต่อมไทรอยด์ ทำให้มีการหลั่งไทรอยด์ฮอร์โมนมากขึ้น
Toxic multinodular goiter คือ มีประวัติเป็นไทรอยด์โตมานาน 20-30 ปี โดยไม่มีอาการผิดปกติ แต่จะเริ่มมีอาการผิดปกติในระยะหลัง
Functioning metastatic thyroid carcinoma เกิดจากมะเร็งของเซลล์ไทรอยด์ ซึ่งกระจายไปที่อื่นและสร้างไทรอยด์ฮอร์โมนออกมา
พยาธิสภาพ
การเพิ่มระดับไทรอยด์ในร่างกาย ทำให้มีการเผาผลาญสารอาหารต่างๆในร่างกาย เช่น โปรตีน คาร์โบไฮเดรตอไขมัน วิตามินเพิ่มขึ้น ร่างกายมีการสร้างโปรตีนลดลง อวัยวะต่างๆ จึงทำงานเพิ่มขึ้น เพื่อตอบสนองต่อภาวะการเผาผ่านสารอาหารในร่างกายที่เพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายจึงสูงขึ้น ระดับประสาทซิมพาเทติกทำงานเพิ่มขึ้น ทำให้หัวใจเต้นเร็ว ปริมาณเลือดออกจากหัวใจเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนเลือดในร่างกายเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงขึ้น ภาวะ hyperthyroidism หากไม่สามารถควบคุมได้ เนื่องจากการรักษาที่ไม่ดีพอหรือจากภาวะเครียดจะทำให้เกิด Thyrotoxicosis อาการของโรคจะรุนแรงขึ้น
อาการและอาการแสดง
1.เหนื่อยง่ายใจสั่น หัวใจเต้นเร็วชีพจรเร็ว ความดันโลหิตสูง อาจพบหัวใจเต้นผิดจังหวะ
2.หิวเก่ง น้ำหนักลด อุณหภูมิร่างกายเพิ่ม เหงื่อออก ร้อนวูบวาบ มีอาการมือสั่น ท้องเสีย ประจำเดือนผิดปกติ ต่อมไทรอยด์โต
3.เส้นผมบางและนุ่ม ผมร่วง มีการเปลี่ยนแปลงของเล็บโดยมีการแยกของเล็บออกจาก nail bed เรียกว่า Plummer’s nail
4.กระสับกระส่าย ตื่นเต้นสับสน นอนไม่หลับ หงุดหงิดง่าย
5.มีการเปลี่ยนแปลงทางตาเนื่องจากระบบประสาทซิมพาเทติกทำงานเพิ่มขึ้น
การรักษา
เป้าหมายหลักของการรักษา
thyroid crisis มี 4 ประการ
ประการที่2
เพื่อยับยั้งการออกฤทธิ์ของฮอร์โมนไทรอยด์ที่มีผลต่ออวัยวะต่างๆ
ประการที่3
เพื่อรักษาตามอาการ
ประการที่1
เพื่อยับยั้งการสร้างและการหลั่งฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์โดยใช้ยา
ประการที่4
เพื่อค้นหาและขจัดปัจจัยกระตุ้นที่เป็นสาเหตุ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลและ
กิจกรรมการพยาบาล
1.มีไข้สูงเนื่องจากเมตาบอลิซึมสูงกว่าปกติ
กิจกรรมการพยาบาล
-วัดอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมง พยายามรักษาอุณหภูมิของร่างกายผู้ป่วยให้ต่ำกว่า 38 องศาเซลเซียส
-ลดไข้ โดยเช็ดตัวด้วยน้ำเย็น ใช้ cold pack วาง หรือใช้ hypothemic blanket ห่มผู้ป่วย
-ดูแลให้ยาลดไข้กลุ่ม acetaminophen เช่น paracetamol
-จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ สะอาด ให้ผู้ป่วยพักผ่อน เพื่อลดเมตาบอลิซึม
2.มีภาวะขาดน้ำเนื่องจากมีตาบอลิซึมสูง
กิจกรรมการพยาบาล
-ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา ได้แก่ 5%D/NSS 10%D/NSS ในอัตราที่กำหนด
-บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออก เพื่อประเมินความสมดุลของปริมาณน้ำเข้า-ออก และวัดปริมาณปัสสาวะที่ออก
-บันทึก CVP ทุก 2-4 ชั่วโมง ถ้าต่ำกว่า 5 cmH2O ต้องปรับเพิ่มอัตราเร็ว ของการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
-ประเมินสภาพ ดูแลความสะอาดและความชุ่มชื้นของผิวหนัง
-ประเมินระดับความรู้สึกตัว และคอยวัดสัญญาณชีพ เพื่อดูความเปลี่ยนแปลงและการตอบสนองต่อการรักษา
3.ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงเนื่องจากมีเมตาบอลิซึมสูงและภาวะหัวใจล้มเหลว
กิจกรรมการพยาบาล
-บันทึกสัญญาณชีพ CVP ถ้าความดันโลหิตต่ำกว่า 90/60 mmHg หรือ CVP ต่ำกว่า 5 cmH2O รายงานแพทย์
-ประเมินการเต้นของหัวใจ เฝ้าระวังหัวใจเต้นเร็ว ผิดปกติ ดูแลให้ยา Digoxin ตามแผนการรักษา
-ประเมิน SpO2 ถ้าต่ำกว่า 95% ให้ O2 canular 3-5 ลิตร/นาที
-ดูแลให้ได้รับยา propanolol เพื่อแก้ไขภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว
-ดูแลให้ได้รับยาต้านไทรอยด์
-ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา