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Soins des enfants handicapés (Attitude du praticien Enfant handicapé:…
Soins des enfants handicapés
Déf handicapé:
C’est une personne qui présente une limitation dans une ou plusieurs activités de base de la vie courante consécutive à une atteinte de ses fonctions sensorielles, mentales ou motrices d’origine congénitale ou acquise
Classification:
Déficience (organisme): Altération d’une structure anatomique, physiologique, psychologique (exple paraplégie)
Incapacité (fonction): Réduction partielle ou totale de la capacité à accomplir une activité (monter à l'escalier)
Désavantage (environnement): Difficultés d’insertion sociale
Ne peut accéder à un cabinet dentaire non adapté
Classification internationale du fonctionnement du handicap et de la santé CIF
Se propose d'aborder le handicap sous deux dimensions:
individuel
Fonction organique
Structure anatomique
être social:
activités
participation
Évalués par 2 concepts capacité et performance
Étiologies:
maladie génétique
Maladie chronique
Accident congénitaux ou de voie publique
Pathologie bucco-dentaire spécifique à l'enfant avec handicap
Types
Pathologie commune lié au mode de vie: alimentation mal équilibree, hyper sucrée ou absence totale d'hygiène bd
Pathologie spécifique lié à l'handicap anomalie orofaciale dentaire affection génétique comme:
Pathologie infectieuse dentaire parodontal mycose
Tartre lié au manque d'hygiène
Pathologie traumatique dentaire usure bruxisme automutilation
Désordre fonctionnel lingual masticatoire ventilatoire
Anomalie dentaire de structure de nombre de forme de taille ou d'éruption
Érosion dentaire lié au régurgitations
Particularité
IMOC
trisomie 21: retard d'éruption, anomalie de forme, malformation de l'émail, hypoplasie , faible développement du maxillaire, donc langue hyper développée provoquant une béance antérieure, proalvéolie incisive, troubles parodontaux et fonctionnels, dysmorphisme facial
épileptique: gingivite hypertrophique en rapport avec prise de dérivés dihydantoniques
Spastique: exagération de tonus musculaire par attitudes de flexion bruxomanie avec usure rapide des surfaces, raideur musculaire durcissement raccourcissement squelette se déforme
Athétosique : hypotonie musculaire mouvement involontaire spasme alvéolé incisive et incontinence salivaire
Conséquences bucco-dentaire de certains handicaps
Trouble psychomoteur risque de chute trauma bucco-dentaire trouble de fonctions orales et de croissance craniofaciale hygiene inefficace
Troubles comportementaux difficultés de coopération pour l'hygiène et pour les soins
Trouble de communication absence de déclaration des processus douloureux absence de diagnostic et développement des pathologies
Immunodéficience développement de processus curieux et de maladie parodontale
Épilepsie risque de fracture dentaire et de morsure de la langue, traitement pharmacologique hyperplasie gingivale risque de chute et augmentation de délai d'éruption avec baisse de vigilance
Besoin en soins BC chez handicapés
Si le patient est sur fauteuil roulant:
Sol cimenté non glissant
entrée accessible au moyen d'une rampe
porte légère suffisamment large
surface libre pour circulation du fauteuil roulant
ascenseur assez large avec tableau de commande accessible à l'handicapé
toilettes adaptées
Espace suffisant à côté de l'unité
Stratégie préventive
Alimentation:
Équilibrer
limiter Consommation sucre raffiné
limité prise alimentaire 3 à 5 par jour et supprimer grignotage
sensibilisation des parents sur risques liés à la prise nocturne de biberon sucré
Hygiène buccale adaptée:
Fréquence de brossage trois fois par jour après repas
assistée par adulte ou tierce personne si déficience importante
avec moyen mécanique brosse à dents adaptée ou électrique
Adjuvent du brossage à base de fluorure recommandée
dentifrice BD gels fluorés
Molécule antimicrobienne utilisée pour contrôler flore (chlorhexidine hexetidine)
Moyens complémentaires comme fil de soie brossette interdentaire
Fluor
À importance capitale choix de vecteur, dose, forme rythme d'administration en fonction du terrain et risque carieux
Prophylaxie individualisée:
Patient en mesure de comprendre et pouvant assurer des gestes simples => Une bonne hygiène bucco-dentaire est possible, elle peut se faire individuellement sous contrôle ou non de l’encadrant
Patient en mesure de comprendre mais ne pouvant assurer des gestes simples => L’entourage ou l’encadrant doit réaliser le brossage
Patient ne pouvant comprendre mais acceptant l’idée de l’hygiène => L’entourage ou l’encadrant doit réaliser le brossage
Patient ne pouvant comprendre ni accepter l’idée de l’hygiène => hygiène est très difficile à contrôler, le nettoyage à l’aide d’une compresse imbibée de chlorhexidine et/ou de solution fluorée sera la seule possibilité., prévention sera essentiellement basée sur le contrôle des apports alimentaires et la prescription de fluor par voie générale
Attitude du praticien
Enfant handicapé: urgence
Si le médecin dentiste ne peut prendre en charge le patient : l’adresser à un centre spécialisé
Si possibilité de prise en charge:
Pleine conscience: l’état vigile
Prémédication sédative: alternative intéressante pour éviter une intervention plus lourde (par voie orale, rectale ou IV)
Prémédication
: réduire l’anxiété, gérer les troubles de comportements, les mouvements involontaires, diminuer l’hypersialorrhée: avis du médecin traitant:
Atarax® sirop : 1mg/kg une heure avant: 1 càc = 10 mg
Diazépan (Valium®), :1ère prise : 2 h avant intervention si valium par voie orale ou 5 min si voie rectale, Dose : 0.5 mg/kg et au maximum 10mg/kg
En cas d’échec : RDV pour une 2ème séance (2ème tentative) : 2 prises : une de 0.5 mg/kg et au maximum 10 mg/kg Puis une 2ème prise 15 min après
Si nouvel échec : 3ème séance : prémédication modifiée: Valium® par voie rectale à posologie déjà citée une heure avant les soins Suivie d’une solution Dormicum (principe actif : midazolamum) sous forme de goutte : 10 min avant soins : une goutte/kg et au maximum 40 gouttes => surveillance postopératoire indispensable jusqu’au retour conscience habituelle
Moyens de contention : dispositifs pour maintenir la bouche ouverte, dispositifs pour immobiliser l’ensemble de corps (personne tierce, drap triangulaire, Pedi-Wrap)
Si handicap moyen, coopération minimale, calme
Essai de soin vigile avec/sans prémédication
Après avis du médecin traitant
Si échec : soins sous sédation consciente : protoxyde d’azote (handicap moyen, handicap à caractère difficile) Cet état est obtenu en utilisant un mélange équimolaire oxygène/protoxyde d’azote (MEOPA) Objectifs de la sédation consciente par inhalation (Légère diminution du niveau de conscience (état vigil), Fonctions vitales conservées, au CHU)
Sous anesthésie générale :Dernière solution, au moins une tentative de soins à l’état vigile
Indications: (Pathologie générale, Handicap sévère et mouvements incontrôlables, Nécessité des soins la même séance
Pan de ttt
Enseignement hygiène
Détartrage périodique
Soins conservateurs
DP à l’état vigile : pulpotomie plutôt qu’un coiffage pulpaire
DT : exo préféré aux soins conservateurs
Traitement prothétique ne doit être envisagé que si hygiène satisfaisante
CPP pour DT et DP
PPA très mal acceptée
Traitement ortho : difficile à mettre en œuvre
Suivi régulier de ces patients pour dépister le plus précocement possible des pathologies bucco-dentaires