Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเตรียมและการช่วยเหลือมารดาและทารกที่ได้รับการตรวจพิเศษ (Electromic…

- - - - อธิบายให้ทราบถึงวัตถุประสงค์วิธีการทำและการปฏิบัติตนหลังทำ
      - ให้หญิงตั้งครรภ์ถ่ายปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - ดูแลจัดท่าให้หญิงตั้งครรภ์วัดความดันโลหิต และฟังเสียงหัวใจของทารกเพื่อ เปรียบเทียบหลังทำ
      - จัดเตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อยาชา
      - จัดเตรียมผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อก่อนแทงเข็ม
      - ช่วยส่งหลอดใส่น้ำคร่ำที่มีฉลากเขียนชื่อ-สกุล HN อายุ วันที่ เวลาที่เจาะบรรจุหลอดลงในถุงพลาสติก และใส่กระติกน้ำแข็ง
      - ภายหลังทำให้หญิงตั้งครรภ์นอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออกด้วยก๊อสนานประมาณ 1 นาทีและปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
      - สังเกตอาการของหญิงตั้งครรภ์ และบันทึก Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
      - ถ้าแพทย์เจาะได้เลือด หรือน้ำคร่ำปนเลือด จะต้องสังเกตและบันทึกตามข้อ (8) และข้อ (9) ต่อไปอีก 1-2 ชั่วโมง จะได้ให้ความช่วยเหลือได้ทันเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ทำงานได้ตามปกติ งดมีเพศสัมพันธ์ 1 สัปดาห์ และถ้ามี การบีบรัดตัวของมดลูก เลือดออกหรือน้ำเดิน ต้องรีบมาโรงพยาบาลทันที
    - - หญิงตั้งครรภ์
        
        ถ้าเจาะถูกรกอาจทำให้เกิด fetomaternal bleeding
        
        มีการรั่วซึมของน้ำคร่ำตรงบริเวณที่เข็มเจาะ
        
        การเสียเลือดตรงบริเวณแทงเข็ม และhematoma ที่ผนังหน้าท้อง
        
        มดลูกมีการหดรัดตัว ทำให้เกิดการแท้ง หรือการคลอดก่อนกำหนด
        
        แทงเข็มเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
        
        การติดเชื้อ อาจเกิด Chorioamnionitis และอาจลุกลามเป็นการ ติดเชื้อในกระแสเลือด (Septicemia)
      - ทารก
        
        แทงเข้าเข็มถูกทารก (Fetal puncture) อาจทำให้เกิด Subcutaneous emphysema และ fetal pneumothorax
        
        ถ้าแทงถูกสายสะดืออาจทำให้เกิด hematoma จนกด umbilical vessels ทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจนได้
        
        เกิดการติดเชื้อ
    - - แพทย์จะทำ Ultrasound เรียกว่า Amniocentesis under Ultrasound เพื่อดูตำแหน่งของน้ำคร่ำที่ใหญ่พอที่จะเจาะได้ส่วนใหญ่เป็นบริเวณ Small part ระหว่างขาแขน และท้องบริเวณ ซอกท้ายทอย บริเวณก้นกบ ขาหนีบ เป็นต้น แล้วทำเครื่องหมายไว้
      - ทำความสะอาดหน้าท้องด้วยน้ำยา Providine
      - ฉีดยาชา 1-2 % Lidocaine บริเวณผิวหนัง ลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อหน้าท้อง
      - ใช้เข็มยาว (Normal 2.5-3 นิ้ว) No.18-20 แทงลงไปจนถึงถุงน้ำคร่ำ
      - ต่อ Syringe กับเข็มที่เจาะดูดน้ำคร่ำออกมาประมาณ 10-20 ml. ใส่หลอดดำที่มีน้ำยาเลี้ยงเซลล์ ส่งไปห้องเพาะเลี้ยงเซลล์ (จะต้องเพาะเลี้ยงภายใน 8 ชั่วโมง ถ้านานกว่านั้นเซลล์จะแตกเพาะเลี้ยงไม่ได้)
      - ถอนเข็มออก ใช้ก๊อซปิดและกดไว้ประมาณ 1 นาที ปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
      - Amniotic fluid analysis
        ผลการตรวจน้ำคร่ำ
        
        จากการดูสีของน้ำคร่ำ มีเลือดปนใสหรือขุ่น มีสีของขี้เทาปนหรือไม่
        
        การตรวจหาค่า L/S ratio (Lecithin / Sphingomyelin ratio) เพื่อดู Lung maturity เนื่องจากสาร lecithin เป็น Phosholipids ทำหน้าที่เป็น surfactant คลุมบริเวณ alveoli ส่วน sphingomyelin เป็นไขมันในน้ำคร่ำ สัดส่วนของ L/S จะเท่าๆกันจนกระทั่ง 30 สัปดาห์ หลังจากนั้น sphingomyelin จะเริ่มคงที่ขณะที่ lecithin จะเพิ่มขึ้น surfactant ทำหน้าที่ป้องกันการเกิด collapse ของ alveoli ในขณะที่มีการหายใจออก ถ้าขาดสาร surfactant นี้จะทำให้เกิด RDS , HMD (Hyaline Membranes Discese) ซึ่งมักจะพบในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
        ค่าปกติ L / S ratio
        ใน 26 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S >L
        อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ ค่าL / S ratio = 1:1
        อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ค่า L จะเพิ่มมากขึ้นทำให้ ratio สูงขึ้น
        ถ้า L / S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ไม่ค่อยเกิดภาวะ RDS
    - - หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่แน่ใจว่าทารกจะครบกำหนดหรือปอดทารกจะเจริญสมบูรณ์หรือยัง
      - หญิงตั้งครรภ์เป็นพาหะของโรคทางพันธุกรรม
      - หญิงตั้งครรภ์มีพี่น้องเคยคลอดบุตรที่พิการทางพันธุกรรม
      - เคยคลอดทารกมีความพิการทางพันธุกรรม
      - หญิงตั้งครรภ์มีอายุมากกว่า 35 ปี
    - - Clement’ s foam test (Shake test) ใช้ทดสอบดูความสมบูรณ์ของปอดใช้กรณีต้องการย่นระยะเวลาของการหาค่า L/S ratio ทำโดยใช้หลอด 5 หลอด ใส่น้ำคร่ำจำนวน 1 cc 0.75 cc , 0.5 cc , 0.25 cc และ 0.2 cc ตามลำดับแล้วเติม normal saline Solution ในหลอดที่ 2 , 3 , 4 และ 5 ทำให้ส่วนผสมเป็น 1 cc ทุกหลอดแล้วเติม Ethanol 95 % ทุกหลอดเขย่านาน 15 วินาที ทิ้งไว้นาน 15 นาที
      - การแปลผล
        
        ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรกแสดงว่าได้ผลบวก ปอดทารกเจริญเต็มที่
        
        ถ้าพบฟองอากาศ 2 หลอดแรกได้ผล intermedieat 1 ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
        
        ถ้าพบฟองอากาศเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลย
        แสดงว่าการทดสอบได้ผลสอบ ปอทารกยังเจริญไม่เต็มที่
    - - Fetoscopy คือ การส่องกล้องดูทารกในครรภ์โดยใช้เครื่องมือ endoscopy
        ที่เรียกว่า laparo amnioscope สอดเข้าไปในถุงน้ำคร่ำโดยผ่านผนัง
        หน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์เพื่อดูความผิดปกติของทารก
      - ข้อบ่งชี้
        
        ประเมินความผิดปกติของทารก เช่น spinabifida
        เก็บตัวอย่างของเลือดเพื่อดูความผิดปกติของเลือด เช่น hemophilia
        sickle cell anemia
        เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อผิวหนังเพื่อดูความผิดปกติของผิวหนัง
        อัตราการตายของทารกในครรภ์สูง ดังนั้นจะทำในกรณีที่มีความจำเป็นจริงๆ และในปัจจุบันมีการทำน้อยลงมาก
      - ขั้นตอนการทำ
        
        งดน้ำงดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
        
        ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำ
        
        ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
        
        ต้องตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำหลังทำ
        
        งดการทำงานหนัก1 – 2 สัปดาห์ เนื่องจากอาจมีอาการปวดท้องวิงเวียน
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        แท้งบุตร 12 % เลือดออกทางช่องคลอด ติดเชื้อน้ำคร่ำรั่วอย่างรุนแรงเลือดแม่กับเลือดลูกปนกัน
    - - AFP เป็น major plasma protein ของทารกที่สร้างจากตับ และ yolk sac ตรวจพบในน้ำคร่ำโดยวิธี radio – immuno assay ค่าของ AFP จะวัดเป็นนาโนกรัม ต่อมิลลิลิตร (ng/mL)และรายงานผลเป็นหน่วย MOM ค่าปกติ median AFP ที่ใช้เป็นเกณฑ์มีค่าประมาณ 2.0 – 2.5 MOM (Multiple of median)ค่าของ AFP จะสูงมากใน 15 - 18 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ หลังจากนั้นจะลดลงอย่างรวดเร็ว ค่า AFP ที่สูงขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 15 ไปแล้ว แสดงว่าทารกมีความผิดปกติของ openneural tube เช่น anencephaly meningomyelocle , Spinabifida การหาค่า AFP ในรายที่สงสัยว่ามีความผิดปกติดังกล่าวจะทำในไตรมาสที่ 2
- - - - ดูจำนวนและการมีชีวิตของทารก
      - ดูลักษณะและตำแหน่งของรก
      - ปริมาณน้ำคร่ำ
      - ประเมินอายุครรภ์และการเจริญเติบโตของทารก
      - ตรวจ 4- chamber view ของหัวใจทารก
      - ตรวจลักษณะทางกายวิภาคของทารก
    - - มารดา
        
        ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก
        
        ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ
        
        ตรวจในรายสงสัยครรภ์ไข่ปลาอุก
        
        ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        การตั้งครรภ์ที่มีห่วงอนามัยอยู่ด้วย
        
        เพื่อดูความผิดปกติอื่น ๆ ที่สงสัย เช่น ก้อนเนื้องอกที่อุ้งเชิงกราน
        
        ตรวจดูตำแหน่งที่เหมาะสมก่อนทำ amniocentesis
        
        ตรวจดูภาวะแฝดน้ำ / น้ำคร่ำน้อย
      - ทารก
        
        เพื่อตรวจดูการหายใจของทารกในครรภ์ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
        
        ดูการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หรือคาดคะเนอายุครรภ์
        
        เพื่อตรวจดูจำนวนของทารกในครรภ์
        
        เพื่อดู lie position และส่วนนำของทารกในครรภ์
        
        เพื่อวินิจฉัยภาวะทารกตายในครรภ์
        
        ตรวจดูความผิดปกติของทารกในครรภ์
    - - Intracavitory ใส่หัวตรวจผ่านทางทวารหรือรูเปิด เช่น transvaginal, transrectal
      - Transcutaneous ตรวจผ่านผิวหนังของผู้ป่วย
    - - ขนาดของถุงการตั้งครรภ์ (Gestational Sac : GS) ใช้ได้ดีขณะอายุครรภ์ 5-7 week
      - ความยาวของทารก (Crown-rump lerght : CRL) เหมาะสำหรับประเมินอายุระหว่าง 7-14 week
      - Biparietal diameter (BPD) คลาดเคลื่อนน้อยสุดในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ คือ ช่วง 14-26 week
      - ความยาวของกระดูกต้นขา (Femur length : FL) วัดจากส่วนหัว
      - กระดูก-ปลายแหลมของปลายกระดูกหน่วยวัดเป็น “มิลลิเมตร”
      - การวัด femur length ได้ผลพอๆกับการวัดbiparietal diameter ควรวัด
      - ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์ซึ่งมีความผิดพลาดเพียง +2 มิลลิเมตร หรือ 1
      - สัปดาห์ถ้าวัดหลังจากนี้ จะบอกอายุครรภ์ไม่ได้แน่นอน เนื่องจากมีการ
      - เปลี่ยนแปลงทางชีวภาพมาก คืออาจผิดพลาดถึง +2.8 สัปดาห์ การจริญเติบโตของfemur จะยาวขึ้นประมาณ 3.15 มิลลิเมตรต่อสัปดาห์เมื่ออายุครรภ์ 14 สัปดาห์ และจะค่อยๆลดลงจนเหลือ 1.55 มิลลิเมตรต่อสัปดาห์เมื่ออายุครรภ์ 40 สัปดาห์
      - เส้นรอบศีรษะ (Head cicumference : Hc) ไม่ค่อยนิยม
      - เส้นรอบท้อง (Abdominal circumference : Ac) วัดยาก ไม่ค่อยนิยม การหาอายุครรภ์โดยวัด abdominal circumference ของทารกในครรภ์นี้ให้ผลถูกต้องแม่นยำน้อยกว่าbiparietal diameter, femur lengthและ head circumference เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของหน้าท้องจากสาเหตุบางอย่าง เช่น ทารกโตกว่าอายุครรภ์หรือเล็กว่าอายุครรภ์, ทารกมีตับ หรือม้ามโต
    - - ลักษณะที่สามารถเห็นได้จาก Ultrasound ในครรภ์แฝด ตรวจพบสิ่งต่อไปนี้
      - เห็นถุงการตั้งครรภ์ 2 ถุงขึ้นไปในสภาพเดียวกัน
      - เห็นศีรษะทารก 2 อันในสภาพเดียวกัน
      - เห็นตำแหน่งหัวใจทารกอยู่ 2 ตำแหน่งในสภาพเดียวกัน
      - เห็นรกมากกว่า 1 อัน (จะดูได้ยาก) รกอาจจะใหญ่ และดูเหมือนติดต่อกันก็ได้ถ้าตรวจในขณะอายุครรภ์มาก อาจเห็นไม่ชัดว่าเป็นถุงตั้งครรภ์ 2 ถุง แต่เห็นว่ามี membranes กั้นระหว่างเด็กทั้ง 2 คนได้
    - - Placenta previa
      - Placenta abruption
      - Placenta adherent
      - Molar pregnancy
    - - ไม่ก่อให้เกิดอันตรายจากรังสี จึงปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย โดยเฉพาะเด็กและหญิงมีครรภ์ รวมทั้ง ผู้ควบคุมเครื่องอุลตราซาวด์ด้วย ฉะนั้นการตรวจจึงทำได้บ่อยครั้ง เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง ของโรคเป็นระยะๆ หรือ ภายหลังการผ่าตัด แม้กระทั่ง ติดตามการเจริญเติบโต ของทารกในครรภ์
      - การตรวจทำได้ง่าย สะดวก และรวดเร็ว ไม่ยุ่งยากในการเตรียม ผู้ป่วยจึงไม่มีปัญหาต้องดมยา หรือ Sedate ในเด็ก หรือ ผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ การตรวจใช้เวลาสั้น ๆ โดยตรวจอย่างละเอียด ใช้เวลาไม่ถึงครึ่งชั่วโมง ฉะนั้น จึงสามารถตรวจผู้ป่วยได้จำนวนมากในแต่ละวัน
      - ไม่ก่อให้เกิดอาการแทรกซ้อนไม่เกิดบาดแผลหรือการเจ็บปวดทรมานทั้งนี้เพราะการตรวจ ด้วยอุลตราซาวด์ ไม่จำเป็นต้องฉีดสาร ใด ๆ เข้าร่างกาย เพื่อช่วยในการตรวจ
      - ตรวจได้เกือบทุกอวัยวะในร่างกาย ที่เป็นเนื้อเยื่อ (Soft timssue) และ ตรวจได้ทุกระนาบ ได้แก่ Transverse, Longitudinal, oblique แม้ผู้ป่วยจะอยู่ใน position ใด เช่น Supine, Prone, Upright สามารถทำการตรวจได้ ในบางครั้งการตรวจอาจจำเป็นต้องเปลี่ยน position ของผู้ป่วยบ้าง ก็ทำแต่เพียง เล็กน้อยไม่ยุ่งยากสำหรับผู้ป่วยเลย
      - ภาพอุตราซาวด์ แสดงเนื้อเยื่อชนิดต่าง ให้เห็นรายละเอียดภายในเนื้อเยื่อ และ ขอบเขตที่แยก จากกันชัดเจน
    - - การตรวจจะให้ภาพที่มีคุณค่าในการวินิจฉัยหรือไม่ ขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้ใช้เครื่อง
      - ภาพที่ได้มีขีดจำกัดตามขนาดของเครื่อง และตัวกลางเก็บภาพ (Recording Media)
      - สภาวะผู้ป่วยมีความสำคัญต่อภาพที่ได้ อุลตราซาวด์จะให้ภาพไม่ดี ในกรณีผู้ป่วยอ้วน มี Fat หนา และผู้ป่วยที่มี gas ในส่วนของช่องท้องมาก
      - อุลตราซาวด์ใช้ตรวจกระดูกไม่ได้ เพราะเสียงเมื่อกระทบกระดูก จะให้การสะท้อนเพียง 36% มีเพียงเล็กน้อยสามารถทะลุผ่านไปได้ ส่วนที่เหลือจะถูกดูดซึมในกระดูก ฉะนั้นจึงเป็นการลำบาก ในการเก็บภาพของอวัยวะที่อยู่ใต้ Rib
      - เครื่องอุลตราซาวด์ จะให้ประโยชน์ได้เต็มที่ ในงานแต่ละอย่าง ขึ้นอยู่กับความรู้พื้นฐานของ ผู้พิจารณาเลือกซื้อเครื่อง ให้ได้เครื่องที่ดีที่สุดเหมาะสมกับงาน ในวงเงินที่กำหนดไว้
      - เครื่องอุลตราซาวด์เป็นเครื่องที่ถูกสร้างขึ้นมา ด้วยเทคโนโลยีชั้นสูง จึงมีกลไกซับซ้อนและ ละเอียดมาก (Complicate and Delicate) เมื่อเครื่องเสีย จึงหาผู้เชี่ยวชาญในการซ่อมได้ยาก
    - - Fetal Breathing Movement
        
        พบทารกหายใจอย่างน้อย 1 ครั้งหรือมีการเคลื่อนไหวของทรวงอกนานเกิน 30 วินาที ในช่วงเวลาสังเกตการณ์นาน 30 นาที (2 คะแนน)
        
        ไม่พบการหายใจของทารกหรือไม่พบการเคลื่อนไหวของทรวงอกที่กินเวลานานเกิน 30วินาทีในช่วงเวลาสังเกตการณ์ นาน 30 นาที(0 คะแนน)
      - Gross body movement
        
        พบการเคลื่อนไหวของลำตัว/แขนขาของทารกอย่างน้อย 3 ครั้ง ในช่วงเวลาสังเกตการณ์นาน 30 นาที (การเคลื่อนไหวที่ต่อเนื่องกันจัดเป็นการเคลื่อนไหวเพียงครั้งเดียว) (2 คะแนน)
      - Fetal tone
        
        พบการเคลื่อนไหวในลักษณะเหยียดแขนขาหรือลำตัวทารกแล้วดึงกลับคืนมาในสภาพงอแขนขาอย่างสมบูรณ์อย่างน้อย 1 ครั้ง หรือพบการกำและแบมือสลับกันไปมา (2 คะแนน)
      - Reactive FHR
        
        พบ FHR acceleration ที่มากกว่า 15 ครั้งต่อนาทีและนานมากกว่า 15 วินาทีอย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 – 40 นาที (2 คะแนน)
        
        พบ FHR acceleration ที่มากกว่า 15 ครั้งต่อนาทีและนานมากกว่า 15 วินาที 0 หรือ 1 ครั้งใน 20 – 40 นาที (0 คะแนน)
      - Qualitive AFV
        
        พบแอ่งน้ำคร่ำอย่างน้อย 1 แอ่งที่มีขนาดลึกกว่า 2 ซม. (2 คะแนน)
        
        น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 ซม (0 คะแนน)
- - - - Baseline fetal heart rate ปกติ 120 – 160 ครั้ง/นาที
      - Tachycardia > 160 ครั้ง/นาที
      - Bradycardia < 110 ครั้ง/นาที
    - - acceleration
      - deceleration
        
        Late deceleration Decrease 5-60 bpm ถือเป็นความ
        ผิดปกติ เชื่อว่าเกิดจากทารก hypoxia
        
        Variable deceleration Decrease 10-60 bpm เป็นการปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกอย่างรวดเร็ว ทั้งเพิ่มขึ้นและลดลง เกิดจากสายสะดือถูกกด พบใน prolapse cordหรือ น้ำคร่ำน้อย
        
        Early deceleration Decrease 10-40 bpm พบได้ตอนท้ายของการเจ็บครรภ์คลอด เชื่อว่าเป็น reflex เกิดจากการที่ศรีษะทารกถูกกด
    - - จัดท่ามารดา โดยทั่วไปนิยมให้มารดานอนในท่าตะแคงซ้าย
      - แก้ไขเมื่อมีภาวะ uterine hyperstimulation โดยการยุติการให้ยา oxytocin หรือ ถ้าไม่ดีขึ้นอาจ พิจารณาให้ฉีด subcutaneous terbutaline (BricanylÒ) 0.25 มิลลิกรัม
      - ให้ออกซิเจนแก่มารดาผ่านทางหน้ากากในอัตรา 8-10 ลิตร/นาที
      - ทำการประเมินการเต้นของหัวใจทารกตลอดเวลา
      - เตรียมกุมารแพทย์และวิสัญญีแพทย์ในกรณีที่อาจต้องทำการผ่าตัดคลอด ฉุกเฉินถ้าทำการแก้ไขด้วยวิธีดังกล่าวข้างต้นแล้ว การเต้นของหัวใจทารกยังมีลักษณะผิดปกติอย่างต่อเนื่องอยู่ควรทำการคลอดทารกภายใน 30 นาที
  - - - Reactive
        
        มี baseline FHR 120-160 bpm และ Baseline variability 5-2
        ครั้งต่อนาทีและมี acceleration อย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาทีถ้าไม่ครบตาม criteria ให้กระตุ้นทารกแล้วทำซ้ำอีก 20 นาที เพื่อเลี่ยง false non-reactive NST (mechanical/ vibroacoustic/biochemical) ไม่พบ decelerations
      - Non-reactive
        
        ไม่พบ acceleration หรือพบแต่ไม่ครบตามเกณฑ์วินิจฉัย reactive NST แสดงว่าทารกอาจอยู่ในภาวะไม่ปกติ แนะนำให้ทำการตรวจที่จำเพาะต่อไป เช่น CST, BPP
    - - ในกรณี Reactive NST ให้นัดทุก 1 สัปดาห์ยกเว้น ผู้ป่วย
        เบาหวาน ครรภ์เกินกำหนด IUGR Nonreactive CST, BPP นัด 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์
    - - Contraction Stress test ; CST
        
        เป็นการทดสอบดูการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารก ในครรภ์ขณะที่มดลูกหดรัดตัวเพื่อคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงสูง ว่ามีเลือดไปเลี้ยงมดลูกและรกพอหรือไม่ ก่อนจะเจ็บครรภ์คลอด และถ้าให้ตั้งครรภ์ต่อไปทารกจะทนต่อการหดตัวของมดลูก เมื่อเจ็บครรภ์คลอดได้หรือไม่ ถ้าไม่มีภาวะ Uteroplacental insufficiency ทารกจะสามารถปรับตัวได้แสดงออกโดยมีการเปลี่ยนแปลง FHR pattern ไม่เกิด late deceleration แต่ถ้ามีภาวะ Uteroplacental insufficiency ทารกอยู่ในภาวะไม่ปลอดภัยจะมีการเปลี่ยนแปลงของ FHR pattern เกิด late deceleration ขึ้น
        
        ข้อบ่งห้าม
        
        Previous premature labour
        
        Previous uterine surgery
        
        Previous classical C/S
        
        PROM
        
        Placenta previa
        
        Hydramnios
        
        Incompetent cervix
        
        Multiple gestation
        
        การดูแลรักษาตามผล CST
        
        • Negative CST : ทารกอยู่ในสภาพปกติ แนะนำนับลูกดิ้นและตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
        
        • Positive CST : ทารกอยู่ในสภาพพร่องออกซิเจน
        
        ช่วยเหลือโดย Intrauterine resuscitation และหยุด Oxytocin ทันทีหลังจากนั้น 15-30 นาทีให้ทำ CST ซ้ำ ถ้าผล Positive อีกครั้งควรสิ้นสุดการตั้งครรภ์
        
        • Suspicious CST : ทำการทดสอบ CST ซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
        
        • Hyperstimulation : หยุด Oxytocin แล้วรอจนมี UC 3 ครั้งใน 10 นาทีจึงประเมินผลใหม่
        
        • Unsatisfactory CST : ตรวจซ้ำโดยจัดท่าสตรีและวางtransducer ในตำแหน่งที่เหมาะสม
      - วิธีการ
        
        oxytocin infusion
        Start: 0.5 mU / min
        Titrate: increase 1 mU every 15 min
        
        Nipple Stimulation
        Duration 40-60 sec
        เป้าหมาย : 3 contractions in 10 min
    - - Negative: ไม่มี late deceleration และมี UC 3 ครั้งใน10 นาที
      - Positive: พบ late deceleration มากกว่าครึ่งหนึ่งของจำนวน UC
      - Suspicious: พบ late deceleration น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของจำนวนUC
      - Hyperstimulation: มี UC ถี่กว่าทุก 2 นาที หรือนานกว่า 90 วินาที หรือ 5 ครั้งใน10 นาทีและพบ late deceleration
      - Unsatisfactory: เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอ หรือ UC ไม่ดีพอ