Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Increase Intracranial Pressure ระบบประสาทสมองและไขสันหลัง (การรักษา…
Increase Intracranial Pressure
ระบบประสาทสมองและไขสันหลัง
สาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะสูง
มีการเพิ่มปริมาณเลือดในสมอง เช่น มีการอุดตันของหลอดเลือดดำในสมอง มีการขยายของหลอดเลือดดำ
การผลิตน้ำหล่อสมองไขสันหลังเพิ่มขึ้นและมีการดูดกลับลดลง
ภาวะสมองบวม
ปัจจัยส่งเสริมเกิด IICP
Hypercapnia
hypoxemia
กลไกการช่วยเหลือด้านการหายใจ
ได้รับยาขยายหลอดเลือด
ท่านอน
การเกร็งกล้ามเนื้อ
ภาวะเครียดจากความเจ็บปวด
การเผาผลาญสูงขึ้น
พยาธิสรีรวิทยา
ระยะที่มีการชดเชยโดย Autoregulation
มีการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองเข้าสู่กระเเสเลือดมากขึ้น หลอดเลือดในสมองจะปรับขนาดได้เพื่อควบคุมปริมาณเลือดในสมองให้ไหลเวียนได้อย่างสมดุล
ระยะที่เริ่มมีการชดเชยโดย Crushing's reflex
เป็นระยะที่ไม่สามารถปรับชดเชยจากข้อที่ 1 จึงเกิดปรากฎการเปลี่ยนแปลงทางสัญญาณชีพขึ้นโดย SBP สูงขึ้น Pulse pressure กว้าง หัวใจเต้นช้าและแรงการหายใจช้าและลึก ไม่สม่ำเสมอ
ระยะท้ายของการชดเชยโดย Crushing's reflex
เป็นระยะที่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้นมากอย่างน่ากลัว จนทำให้ศูนย์ควบคุมการหดขยายตัวของหลอดเลือดในก้านสมองเป็นอัมพาตจนไม่มีเลือดไปไหลเวียนในสมองได้อีก ผู้ป่วยถึงแก่ความตาย
ระยะเสียกลไกชดเชยโดยสิ้นเชิง Irreversible decompensation
ผู้ป่วยมีอาการเลวลงเรื่อยๆ โดยหมดสติในระยะลึกที่สุด รูม่านตาขยายโตเต็มที่ทั้งสองข้าง แขนขาอ่อนปวกเปียกทั้งสองข้าง ไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นใดๆ BP drop ลงมาก ชีพจรเบาเร็ว ไมสม่ำเสมอ การหายใจเป็นแบบ Cheyne-strokes จนกระทั่งหยุดหายใจ
อาการและอาการแสดง
มีการเปลี่ยนแปลงด้านความรูสึกตัว
มีการเปลี่ยนแปลงด้านสัญญาณชีพ
การรเปลี่ยนแปลงของ Pupill
อาการปวดศีรษะ
อาเจียนหรือสะอื้น
สูญเสียรีเฟล็กซ์ของก้านสมอง
อาการสูญเสียหน้าที่ของสมองเฉพาะที่
ผิดปกติในการพูด
การชัก
อ่อนแรง
อาการผิดปกติของการเลื่อนของสมอง
Early finding คือ กระสับกระส่าย ระความรูสึกตัวเปลี่ยน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดศีรษะ การมองเห็นลดลง
Later finding คือ ระดับความรู้สึกตัวลดลงเรื่อยๆ การหายใจเปลี่ยน อาเจียน สัญญาณชีพเปลี่ยน
การรักษา
ดูแลเรื่องการหายใจ
ดูแลเรื่องระบบไหลเวียน
การให้ยาควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะ Mannital
Hypertonic saline
ยาขับปัสสาวะ
จัดท่านอน
การให้ยา Sedation
ควบคุมความดันโลหิต
ให้ยากันชัก
ควบคุมอุณหภูมิ
การเฝ้าติดตามความดันในกะโหลกศีรษะ
การรักษาด้วยการผ่าตัด
Resection of mass lesion
CSF Drainage
Decompressive craniectomy