Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Urinary system (Acute Kidney injury (Nursing Diagnosis (1…
Urinary system
Acute Kidney injury
Meaning
กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ทำให้การทำหน้าของไตสูญเสียหน้าที่ มีการคั่งของน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และของเสีย คือ BUN,Cretinine โดยเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ในระยะเวลา 2-3 ชั่วโมง หรือ 1-7 วัน
symptoms
1.ระยะที่มีปัสสาวะออกน้อย oliguric phase ระยะนี้ใช้เวลา 1 วัน 1-2 สัปดาห์ หรือมากกว่า 4 สัปดาห์ จนไม่มีปัสสาวะออก ทำให้ไตไม่สามารถขับของเสียออกได้ มีการคั่งของ BUN,Cr เกลือแร่และกรดในร่างกายคั่งค้างในกระแสเลือด ระยะนี้ต้องระมัดระวังในการให้สารน้ำเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการบวม มีน้ำท่วมปวด และหัวใจล้มเหลว
2.ระยะปัสสาวะออกมาก Diuretic phase เป็นระยะที่ไตค่อยๆฟื้นตัวมีปัสสาวะออกมากขึ้น ระดับ BUN,Cr ค่อยๆลดลง ระยะนี้จะมีการสูญเสียน้ำโซเดียม และโพแทสเซียมเนื่องจากปัสสาวะออกมากถึง 4-5 ลิตรต่อวัน
3.ระยะฟื้นฟูสภาพ Recovery phase เป็นระยะที่เข้าสู่ภาวะปกติระดับของ BUN,Cr กลับสู่ภาวะปกติ อัตราการกรองของไตใกล้เคียงกับภาวะปกติใน 2-3 เดือน แต่ 2 ใน 3 คนจะมีอัตราการของที่ต่ำกว่าปกติระยะฟื้นฟูอาจใช้เวลาเป็นปีหรือหลายปี
-
-
Pathology
1.บทบาทด้านการไหลเวียนเลือด เมื่อไตขาดเลือดไปเลี้ยง ทำให้การกรองของไตลดลงมาก ทำให้ไตสร้าง nitric oxide ซึ่งทำหน้าที่ขยายหลอดเลือดลดลง ร่วมกับการสร้าง endothrlin ซึ่งมีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัว ทำให้เซลล์ทิวบูลถูกทำลายและไตวายเพิ่มขึ้น
2.บทบาทของเซลล์ทิวบูล เมื่อเซลล์ทิวบูลไตถูกทำลาย ทำให้เซลล์หลุดออกมาทางท่อไต และเกิดการอุดตันท่อไต ทำให้สารน้ำต่างๆ ที่กรองออกมาไหลย้อนผ่านเซลล์ทิงบูลเข้าไปในร่างกาย ผลที่ตามมาคือการกรองของไตลดลง ทำให้ไตวาย
Treatment
1.การปรับสมดุลน้ำ ให้ผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันอาจมีการขาดน้ำหรือน้ำเกินในร่างกาย ถ้าขาดน้ำควรให้น้ำทดแทนในปริมาณที่เท่ากับปริมาณที่สูญเสียทางปัสสาวะหรือทางอื่น ในกรณีที่น้ำเกินต้องจำกัดน้ำ หรือให้ยาขับปัสสาวะเช่น furosemide
2.โพแทสเซียมสูง ในกรณีที่สูงไม่มากให้ลดอาหารที่มีโพแทสเซียมเช่นผลไม้ต่างๆ ถ้าระดับโพแทสเซียมสูง 5.5-6.5 mEq/L โดยไม่มีอาการหรืออาการแสดง ให้ Sodium polystyrene sulfonate ร่วมกับ 20% sobitol ทางปากหรือสวนทางทวารหนัก ถ้าโซเดียมสูงมากกว่า 6.5 mEq/L ในรายที่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างชัดเจน ให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำ Sodium bicarbonate,Calcium Solutions
3.ภาวะเลือดเป็นกรด โดยทั่วไปไม่ต้องรักษาถ้าระดับ bicarbonate ในเลือดสูงกว่า 15 mEq/L แต่ถ้าระดับ bicarbonate ต่ำกว่านี้ ควรพิจารณาให้ Sodium bicarbonate ควรระวังผลข้างเคียงของ Sodium bicarbonate เช่น metabolic alkalosis,hypocalcemia,hypokalemia,Volume overload และน้ำท่วมปอด
4.โภชนาการ ควรให้อาหารที่มีคอเลสเตอรอลอย่างเพียงพอ ในขณะเดียวกันไม่ควรรับประทานโปรตีนมากเกินไป เพราะอาจทำให้ของเสียในเลือดเพิ่มขึ้น ให้โปรตีน 0.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน
-
-