Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
amniotic fluid embolism นาสาวมนธิรา ยะภักดี 5948100122 (อาการและอาการแสดง,…
amniotic fluid embolism นาสาวมนธิรา ยะภักดี 5948100122
อาการและอาการแสดง
น้ำคั่งในปอด pulmonary edema
หายใจลำบาก dydpnea และเกิด cyanosis ทันทีตามใบหน้าและลำตัว
hypotension
เหงื่อออกมาก diaphoresis
ชัก
หนาวสั่น chill
หมดสติและเสียชีวิต
คลื่นไส้ วิตกกังวล พักได้น้อย
หากเกิดนานกว่า 1 ชม ผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่จะเกิดภาวะตกเลือดรุนแรง
ผลที่จะเกิดขึ้น
เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำเล็กๆ ในปอดจากส่วนประกอบของน้ำคร่ำ
เกิด Anaphylactiod reaction ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดในปอด
ลือดไหลจากปอดเข้าสุ่หัวใจซีกซ้ายลดลงทันทีทันใด ทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจซีกซ้ายลดลง เกิดภาวะช๊อคจากหัวใจ
ความดันในหลอดเลือดของปอดสูงขึ้น มีเลือดคั่งในปอด มีผลย้อนมาทำให้หัวใจซีกขวาไม่สามารถบีบตัวดันเลือดผ่านปอดได้ เกิดภาวะบวมน้ำที่ปอด
อัตราการแลกเปลี่ยน O2 ของปอดลดลง ทำให้ขาด O2 เกิดภาวะเขียว
มีการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่มดี ทำให้ตกเลือดรุนแรง
ปัจจัยพยาธิสภาพ
2 มีการเปิดติดต่อเข้าหลอดเลือดดำของมารดา
3 มีความแตกต่างของแรงดันที่สูงพอทีจะดันให้น้ำคร่ำผ่านเข้าสู่กระแสเลือดฝ่ายมารดา
1 น้ำคร่ำผ่านเยื่อหุ้มรก ชั้น amnion และ claorion
ปัจจัยส่งเสริม
มีบุตรหลายคน
อายุ > 35 ส่วนใหญ่จะตายทันที
การหดรัดตัวของมูกผิดปกติ มักหดตัวถี่และรุนแรง
ให้ยา oxytocin drip
เด็กตายในครรถ์
น้ำคร่ำมีขี้เทา
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ปากมดลูกเปิดหมดแต่ถุงน้ำยังไม่แตก
คือ
ภาวะที่น้ำคร่ำพลัดเข้าไปในกระแสเลือดของมารดา โดยส่วนประกอบของน้ำคร่ำทำให้เกิดการล้มเหลวของระบบไหลเวียนเลือด หัวใจ และระบบหายใจ
ส่วนใหญ่มักปรากฏอาการปลายระยะที่ 1 ของการคลอด
การวินิจฉัยโรค
เส้นเลือดหัวใจหดเกร็ง cardiovascular collapse
เลือดออก
อาการเขียว
ไม่รู้สติ
ระบบหายใจล้มเหลว respiratory distress
การป้องกัน
ในรายที่เด็กตายในครรถ์ หากกระตุ้นโดย oxytocin drip ควรทำอย่างระมัดระวัง ไม่ควรเจาะน้ำคร่ำก่อนปากมดลูกเปิดหมด
ไม่ควรกระตุ้นเจ็บครรถ์ด้วยการเลาะถุงน้ำคร่ำ stripping เพราะจะทำให้เลือดดำปากมดลูกฉีกขาดได้
จาะถุงน้ำคร่ำอย่างระมัดระวัง ไม่ให้ถูกปากมดลูกหากฉีกขาดอาจทำให้น้ำคร่ำพลัดสู่กระแสเลือดได้
ในรายที่รกเกาะต่ำหากตรวจภายในต้องทำอย่างระมัดระวัง
ขณะเจ็บครรภ์คลอดไม่ควรเร่งให้มดลูกหดรัดตัวถี่เกินไป
การพยาบาล
ประเมินสภาพ
เขียวทั้งตัว
เลือดออกมากทางช่องคลอด
BP drop
มดลูกอ่อนตัวอย่างรุนแรง
หายใจกระสับกระส่าย/หายใจลำบาก
ข้อวินิจฉัย
สี่ยงต่อภาวะตกเลือดจากขาดกลไกการแข้งตัวของเลือด/มดลูกไม่หดรัดตัว
ขาดออกซิเจนทั้งมารดาทารก จากการหดเกร็งของหลอดเลือดที่ปอดมาดาและทารก
กิจกรรม
ให้ O2 ผ่าน bag/mask/ET-tube
ระวังตกเลือดหลังคลอด
ให้ยาและเลือดตามแผนการรักษา
ดูแลการหดรัดตัวของมดลูก record I/O
จัดท่า Fowler's position
ช่วยเหลือดคลอด forceps หรือ ผ่าตัดคลอด
อยู่กับผู้คลอดตลอดเวลา
ช่วยแพทย์ Resuscitation
ควรส่งผู้คลอดไป ICU
หากเสียชีวิตควรดูแลด้านจิตใจต่อครอบครัว
VIDEO
หลักการดูแลรักษา
Coagulopathy การป้องกันและแก้ไขภาวะเลือดไม่แข็งตัวโดยเร็ว
Circulation การป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำ และ left ventricular failure
Oxygenation การให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ ต้องรีบแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน เพื่อป้องกันภาวะสมองและไตขาดเลือด
