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Parathyroid (Hyperparathyroidism (Renal secondary hyperparathyroidism (Vit…
Parathyroid
Hyperparathyroidism
adenoma>>carcinoma, hyperplasia
uncommon in dogs and rare in cats
C/S : PU/PD, weakness, lethargy, exercise intolerance, etc.
진단시 iCa도 측정하면 좋지만, total Ca 측정으로 충분함.
Tx
hypercalcemia 교정 : fluids, bisphosphonates
parathyroidectomy
치료하면 예후 좋음.
요 결석, 신부전, UTI와 관련
Renal secondary hyperparathyroidism
Vit D 합성↓ → low iCa → PTH 분비 → autonomous PTH production
hyperphosphatemia, azotemia
Tx : phosphorus restriction, CKD 치료
칼슘의 항상성은 유지되지만 뼈가 말랑해짐. → lumpy jaw
Pi
cell membrane integrity, 대사 작용, ATP 형성, RBC에서 조직으로의 산소 전달, 근육&신경 기능 등에 중요
GFR 감소 → serum Pi↑
PTH는 인의 배출을 증가시킴.
인 수치가 갑자기 떨어지면 용혈
고양이에서 refeeding syndrome - low phosphorus
Ca homeostasis
iCa 증가
PTH
stimulated by low iCa
renal tubular reabsorption&bone reabsorption↑, Vit D 자극
promotes phosphorus excretion
Vit D
stimulated by low Ca,low P, PTH
diet → liver → kidney
GI absorption of Ca2+↑, mild increase in renal tubular reabsorption
PTHrp(PTH related protein)
HHM(humoral hypercalcemia of malignancy; pseudohypercalcemia )
associated w/ neoplasia(lymphoma, apocrine gland adenocarcinoma, other carcinomas, etc.)
iCa 감소
Calcitonin
stimulated by high iCa
inhibits bone reabsoprtion
promotes urinary Ca excretion
혈중 칼슘 농도 변화
Hypercalcemia
원인 : hyperparathyroidism, Addison's dz(30%), renal dz(56%), Vit D, idiopathic(cats), osteolytic, neoplasia(HHM), spurious(lipemia/postprandial)
General therapy
수액 치료
Loop diuretic(furosemide : calciuric effect) ← 급성일 때 사용. 근본적인 처치는 아님. 탈수인 경우에 사용x
칼슘은 ADH를 blocking → hypovolemia, PU/PD
Ca x P < 60~80 (metastatic mineralization)
Hypocalcemia
원인 : hypoalbuminemia, renal dz(17%), pancreatitis, EG toxicosis(Ca-oxalate), critical illness(16%), phosphate enema, hypoparathyroidism
근육, 신경 기능에 문제
Hypoparathyroidism
PTH 분비 감소
뼈로부터 칼슘, 인 재흡수 감소
신장으로부터 인, 소듐, 포타슘, 아미노산 재흡수 증가
Facial pruritus or rubbing may be the first sign.
iCa - best diagnostic
Tx
Emergency : Ca gluconate IV
Long-term : 경구 칼슘 보조제, Vit D
예후 좋음.
Hypocalcemia DDx : eclampsia, renal dz, hypoparathyroidism, pancreatitis, hypovitaminosis D, alkalosis, ethylene glycol, post-transfusion(항응고제 처리 ← CPDA), sepsis(procalcitonin, 사람에서 중요 marker)
골격근(99%)에 함유된 것을 제외한 1% 중 55%가 ionized calcium ← 이 농도를 측정하는 것이 유용함.
Major factors of Ca2+ regulation : PTH(minute to minute), Vit D metabolite(calcitriol; day to day), calcitonin
Deficiencies of phosphorus, calcium, and calcitriol lead to increased calcitriol.
산증에서 ionized calcium 증가(H+가 단백질에 결합하면서 fCa↑) eg. lactic acidosis
hypoproteinemia에서는 iCa 농도의 변화가 없는 반면, 만성 신부전에서는 iCa가 감소
*인슐린에 의해 포타슘, 인 수치 떨어짐.
*췌장염에서 지방산이 칼슘과 결합(saponification)