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douleur thoracique (dissection aortique (complications parfois…
douleur thoracique
dissection aortique
résultat d'un clivage longitudinale +/- étendu de la média aortique qui aboutit à la création d'un chenal de dissection.
Surtout chez les hommes, 40-70 ans
facteur favorisant = HTA/Marfan
pronostic effroyable
terrain évocateur = homme, 50 ans, hypertendu, Marfan
dlr thoracique intense++, migrante
asymétrie des pouls fémoraux: difficile de poser le diagnostic avec ça
asymétrie T°: >20 mm de Hg entre les 2 bras
complications parfois révélatrices
AVC ischémique
ischémie de membre
dlr abdominale (infarctus mésentérique = petites artères qui irriguent l’intestin, qui vont se boucher)
diagnostic radiologique (TDM) ou échographie
ttt chirurgical
appel 15 - urgence vitale
6 moyennes urgences à identifier
Pneumothorax = drainage et O2
Pancréatite aiguë = à risque de complication
Pleurésie pneumatique = ATP et O2
UGD (ulcère gastro-duodénal) = risque hémorragique
Cholécystite (inflammation VB) = risque hémorragique
Douleur radiculaire = syndrome de compression médullaire
causes extra-cardiaques
oeso-gastro-duodénales
oesophagienne: RGO, oesophagite ou dysphagie, rupture de l'oesophage (exeptionnelle)
digestive: colique hépatique, cholécystite, angiocholite (infla canaux biliaires), pancréatite ou ulcère gastro-duodénal
pariétales musculaire ou squelletique
lésions sternales, arthralgies chondro-costales
fracture costale
dlr projetée patho cervico-brachiale
pleuropulmonaires
pneumopathie infectieuse
pneumothorax
svt d'origine pleural = épanchement pleural, mésothéliome, pleurésie purulente
neuro
zona
tassement vertébral avec névralgie associée
psychogène
durée courte, ponctiforme, atypique VS présentation systématisée de l'iDM, très fréquente, dernier
diagnostic
4 urgences: PIED
IDM (infarctus du myocarde) on parle de SCA
EP
Péricardite avec risque de tamponnade
Dissection aortique
Péricardique
inflammation aiguë des feuillets du péricarde, 90% d'origine virale, adulte jeune
tableau clinique
terrain évocateur = adulte jeune contexte viral ou ATCD
fébricule svt associé
frottement péricardique auscultatoire
augmentée à l'inpi profonde, et calmée par l'antéflexion
dlr thoraciquz précordiale (au lvl grd pec à G)
ECG retrouve un sus décalage diffus du ST
radio pulmonaire = élargissement de la silhouette cardiaque
biologie = syndrome infla, CRP augmentée
diagnostic
diagnostic-biologique si typique, donc pas besoin d'imagerie normalement
diagnostic échographique mais peut être normale
ttt = aspirine et colchicine pdt 3 mois
SCA
inadéquation entre les besoins en O2 du myocarde et mes apports par la circulation coronarienne
réduction du débit coronaire par
spasme musculaire
risque évolutif = fracture de la plaque athéromateuse = thromobose +/- complète de la coronaire = infarctus
95% = sténose athéramateuses coronariennes serrées
tableau clinique
terrain évocateur : homme, FDR CV, ATCD
dlr spontanée de repos:
médio-thoracique, de la mandibule à l'ombilic, rétrosternale, constrictive, > 20 min dans l'ischémie myocardique, irradiation mb sup, cou et/ou mâchoires, test à la trinitrine
examen clinique normal
ECG = sus ou sous décalage du segment ST
troponine élevée
ttt = coronarographie (pose de stent)
appel 15 - urgence vitale