การประกันสุขภาพ
ประวัติความเป็นมา
- เริ่มเข้ามาในไทย "โดยบริษัทการแพทย์และสุขภาพไทย จำกัด" เปิดดำเนินกิจการ
- เมื่อวันที่ 9 ก.พ 21
- ได้ริเริ่มและจัดตั้ง "โครงการและสุขภาพไทย" ได้รับแนวคิดมาจาก "มุลนิธิไกเซอร์"
เกิดหลังจากการปฏิวัติอุตสาหกรรมหลังสงครามโลกครั้งที่ 1
วิวัฒนาการการสร้างหลักประกันสุขภาพในประเทศไทย
ช่วงก่อนรัฐให้สวัสดิการ (พ.ศ 2400-2497)
-2400-2449 ชาวบ้านดูแลสุขภาพด้วยภูมิปัญญาพื้นบ้าน จนปลายสมัยกรุงศรีอยุธยาที่ "มิชชันนารี"
- 2453 บริษัทต่างชาติเข้ามาเปิดให้บริการประกันสุขภาพ เกิดกฎหมายควบคุมการประกันภัยภาคเอกชนเป็นครั้งแรก
- 2497 เริ่มมีการผลักดันกฎหมายเกี่ยวกับการประกันสังคม (แต่ไม่ประสบความสำเร็จ)
ช่วงรัฐให้สวัสดิการ (พ.ศ 2506-2525)
- 2506 รัฐบาลออกระเบียบช่วยเหลือข้าราชการเกี่ยวกับค่ารักษาพยาบาล
- 2510 ปประกาศใช้พระราชบัญญัติประกันชีวิต และประกันวินาศภัย
- 2518 เริ่มดำเนินโครงการสงเคราะห์ประชาชนผู้มีรายได้น้อย (สปน.)
- 2521 จัดตั้งบริษัทประกันสุขภาพเอกชนแห่งแรกในไทย
ช่วงรัฐและประชาชนมีส่วนร่วมจ่ายเงินล่วงหน้าเพื่องลดความเสี่ยงทางการเงิน
- 2526 เริ่มโครงการบัตรสุขภาพ
ช่วงการปฏิรูประบบสุขภาพแห่งชาติ (พ.ศ 2544-ปัจจุบัน)
- มี พ.ร.บ สุขภาพแห่งชาติ
- เลิกเก็บค่าธรรมเนียม 30 บาท เป็นรักษาฟรีทุกโรค
- มีการใช้บัตรประชาชนแทนบัตรทอง
การประกันสุขภาพ : การที่ผู้รับประกันภัยสัญญาว่าจะชดใช้เงินจำนวนหนึ่งให้แก่ผู้เอาประกันภัย เพื่อเป็นค่ารักษาพยาบาล ทั้งนี้ผู้เอาประกันต้องจ่ายเงินจำนวนหนึ่ง เรียกว่า "เบี้ยประกัน" ให้เเก่ผู้รับประกัน
ประโยชน์ของการประกันสุขภาพ
- การชดเชยรายได้
- การชดเชยค่ารักษาพยาบาล
- การกระตุ้นให้มีการดูแลสุขภาพ
- รักษาความน่าเชื่อถือ
- ป้องกันเงินประกัน
- ประกันธุรกิจ
- ลดความเสี่ยงต่อธุรกิจประกันภัย และสาธารณะทั่วไป
ระบบการประกันสุขภาพในรูปแบบต่างๆของประเทศไทย
1.รูปแบบความช่วยเหลือทางสังคมหรือสวัสดิการ
- รัฐบาลเป็นผู้รับผิดชอบในการสร้างหลักประกันสุขภาพให้กับประชาชน
- ปัญหา ทีการแซกแทรงของการเมืองได้ เนื่องจากต้องอาศัยงบประมาณสนับสนุนในการจัดบริการ- บัตรสุขภาพสวัสดิการข้าราชการและรัฐวิสาหกิจ
- โครงการสวัสดิการประชาชนด้านการรักษาพยาบาล
- โครงการบัตรสุขภาพ
- หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
- สวัสดิการการรักษาพยาบาลข้าราชการและพนักงานรัฐวิสาหกิจ
2.รูปแบบการประกันสุขภาพแบบบังคับ
- กองทุนประกันสังคม
- กองทุนเงินทดแทน
- กองทุนทดแทนผู้ประสบภัยจากรถ
ประเภทของการประกันสุขภาพ ที่จำหน่ายในไทย
มี 2 ประเภท
มี 5 ประเภท
1.การประกันสุขภาพรายบุคคล
2.การประกันสุขภาพรายกลุ่ม
3.การประกันภัยกลุ่มสวัสดิการพนักงานซึ่งขายโดยบริษัทประกันชีวิต
4.การประกันสุขภาพกลุ่มซึ่งขายโดยบริษัทประกันวินาศภัย
2.สัญญาแนบท้ายประกันสุขภาพกลุ่ม... ซึ่งขายโดยบริษัทประกันชีวิต
5.การประกันสุขภาพรายบุคคลซึ่งขายโดยบริษัทประกันวินาศภัย
1.สัญญาแนบท้ายการประกันสุขภาพที่ให้ความคุ้มครองการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและศัลยกรรมรายบุคคลซึ่งขายโดยบริษัทประกันชีวิต
กรมธรรม์ประกันสุขภาพ ประกอบด้วย
2.เงื่อนไขทั่วไป
1.ตารางกรมธรรม์
4.สัญญาแนบท้าย
3.ความคุ้มครองหลักและข้อยกเว้น
ปัจจัยในการคำนวณอัตราเบี้ยประกันสุขภาพ
- อายุ
- อาชีพ
- เพศ
- การดำเนินชีวิต
- ประวัติสุขภาพ
- อัตราการเจ็บป่วย
- ค่าใช้จ่าย
- จำนวนบุคคล
- อัตตราดอกเบี้ย
- อัตราการคงอยู่ของกรมธรรม์
- ความคุ้มครองจำนวนเงินเอาประกันที่ต้องการ
- เงินสำรองกรณีฉุกเฉิน
ปัญหาที่เกิดกับธุรกิจประกันสุขภาพ เกิดจาก 3 บุคคล
2.ปัญหาจากโรงพยาบาล
3.ปัญหาจากบริษัทประกันภัย
1.ปัญหาจากผู้เอาประกัน
นางสาวสุไรดา ไหมหมาด 592021030