การประกันสุขภาพ

ประวัติความเป็นมา

  • เริ่มเข้ามาในไทย "โดยบริษัทการแพทย์และสุขภาพไทย จำกัด" เปิดดำเนินกิจการ
  • เมื่อวันที่ 9 ก.พ 21
  • ได้ริเริ่มและจัดตั้ง "โครงการและสุขภาพไทย" ได้รับแนวคิดมาจาก "มุลนิธิไกเซอร์"

เกิดหลังจากการปฏิวัติอุตสาหกรรมหลังสงครามโลกครั้งที่ 1

วิวัฒนาการการสร้างหลักประกันสุขภาพในประเทศไทย

ช่วงก่อนรัฐให้สวัสดิการ (พ.ศ 2400-2497)
-2400-2449 ชาวบ้านดูแลสุขภาพด้วยภูมิปัญญาพื้นบ้าน จนปลายสมัยกรุงศรีอยุธยาที่ "มิชชันนารี"

  • 2453 บริษัทต่างชาติเข้ามาเปิดให้บริการประกันสุขภาพ เกิดกฎหมายควบคุมการประกันภัยภาคเอกชนเป็นครั้งแรก
  • 2497 เริ่มมีการผลักดันกฎหมายเกี่ยวกับการประกันสังคม (แต่ไม่ประสบความสำเร็จ)

ช่วงรัฐให้สวัสดิการ (พ.ศ 2506-2525)

  • 2506 รัฐบาลออกระเบียบช่วยเหลือข้าราชการเกี่ยวกับค่ารักษาพยาบาล
  • 2510 ปประกาศใช้พระราชบัญญัติประกันชีวิต และประกันวินาศภัย
  • 2518 เริ่มดำเนินโครงการสงเคราะห์ประชาชนผู้มีรายได้น้อย (สปน.)
  • 2521 จัดตั้งบริษัทประกันสุขภาพเอกชนแห่งแรกในไทย

ช่วงรัฐและประชาชนมีส่วนร่วมจ่ายเงินล่วงหน้าเพื่องลดความเสี่ยงทางการเงิน

  • 2526 เริ่มโครงการบัตรสุขภาพ

ช่วงการปฏิรูประบบสุขภาพแห่งชาติ (พ.ศ 2544-ปัจจุบัน)

  • มี พ.ร.บ สุขภาพแห่งชาติ
  • เลิกเก็บค่าธรรมเนียม 30 บาท เป็นรักษาฟรีทุกโรค
  • มีการใช้บัตรประชาชนแทนบัตรทอง

การประกันสุขภาพ : การที่ผู้รับประกันภัยสัญญาว่าจะชดใช้เงินจำนวนหนึ่งให้แก่ผู้เอาประกันภัย เพื่อเป็นค่ารักษาพยาบาล ทั้งนี้ผู้เอาประกันต้องจ่ายเงินจำนวนหนึ่ง เรียกว่า "เบี้ยประกัน" ให้เเก่ผู้รับประกัน

ประโยชน์ของการประกันสุขภาพ

  • การชดเชยรายได้
  • การชดเชยค่ารักษาพยาบาล
  • การกระตุ้นให้มีการดูแลสุขภาพ
  • รักษาความน่าเชื่อถือ
  • ป้องกันเงินประกัน
  • ประกันธุรกิจ
  • ลดความเสี่ยงต่อธุรกิจประกันภัย และสาธารณะทั่วไป

ระบบการประกันสุขภาพในรูปแบบต่างๆของประเทศไทย

1.รูปแบบความช่วยเหลือทางสังคมหรือสวัสดิการ

  • รัฐบาลเป็นผู้รับผิดชอบในการสร้างหลักประกันสุขภาพให้กับประชาชน
    - ปัญหา ทีการแซกแทรงของการเมืองได้ เนื่องจากต้องอาศัยงบประมาณสนับสนุนในการจัดบริการ
    • บัตรสุขภาพสวัสดิการข้าราชการและรัฐวิสาหกิจ
    • โครงการสวัสดิการประชาชนด้านการรักษาพยาบาล
    • โครงการบัตรสุขภาพ
    • หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
    • สวัสดิการการรักษาพยาบาลข้าราชการและพนักงานรัฐวิสาหกิจ

2.รูปแบบการประกันสุขภาพแบบบังคับ

  • กองทุนประกันสังคม
  • กองทุนเงินทดแทน
  • กองทุนทดแทนผู้ประสบภัยจากรถ

ประเภทของการประกันสุขภาพ ที่จำหน่ายในไทย

มี 2 ประเภท

มี 5 ประเภท

1.การประกันสุขภาพรายบุคคล

2.การประกันสุขภาพรายกลุ่ม

3.การประกันภัยกลุ่มสวัสดิการพนักงานซึ่งขายโดยบริษัทประกันชีวิต

4.การประกันสุขภาพกลุ่มซึ่งขายโดยบริษัทประกันวินาศภัย

2.สัญญาแนบท้ายประกันสุขภาพกลุ่ม... ซึ่งขายโดยบริษัทประกันชีวิต

5.การประกันสุขภาพรายบุคคลซึ่งขายโดยบริษัทประกันวินาศภัย

1.สัญญาแนบท้ายการประกันสุขภาพที่ให้ความคุ้มครองการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและศัลยกรรมรายบุคคลซึ่งขายโดยบริษัทประกันชีวิต

กรมธรรม์ประกันสุขภาพ ประกอบด้วย

2.เงื่อนไขทั่วไป

1.ตารางกรมธรรม์

4.สัญญาแนบท้าย

3.ความคุ้มครองหลักและข้อยกเว้น

ปัจจัยในการคำนวณอัตราเบี้ยประกันสุขภาพ

  • อายุ
  • อาชีพ
  • เพศ
  • การดำเนินชีวิต
  • ประวัติสุขภาพ
  • อัตราการเจ็บป่วย
  • ค่าใช้จ่าย
  • จำนวนบุคคล
  • อัตตราดอกเบี้ย
  • อัตราการคงอยู่ของกรมธรรม์
  • ความคุ้มครองจำนวนเงินเอาประกันที่ต้องการ
  • เงินสำรองกรณีฉุกเฉิน

ปัญหาที่เกิดกับธุรกิจประกันสุขภาพ เกิดจาก 3 บุคคล

2.ปัญหาจากโรงพยาบาล

3.ปัญหาจากบริษัทประกันภัย

1.ปัญหาจากผู้เอาประกัน

นางสาวสุไรดา ไหมหมาด 592021030