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maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) (signes secondaires (tachycardie…
maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)
facteurs de risque de mortalité
tolérance hémodynamique (façon dont le sang circule)
terrain préexistant (patient âgé, insuffisance respi chronique ou cardiaque, cancer)
définition
l'EP apparaît lorsqu'une artère pulmonaire ou l'une de ses branches est bouchée par un caillot sanguin.
Le caillot provient en général d'une phlébite le plus svt au lvl des jambes.
le caillot cré des dommages au lvl du poumon normalement irrigué par l'artère obstruée, la gravité dépend de:
-de l'importance de la partie du poumon normalement irrigué
-de l'état cardiaque et respi de la pers
FDR
risques constitutionnels
risque majeurs
chir récente: < 3 mois
trauma
hospitalisation/alitement prolongé: risque de phlébite
cancer avec chimiothérapie: le cancer est en gen un FDR de phlébite à cause de: tumeur compressive, hospitalisation, molécules toxiques pour tuer les cellules cancéreuses (le sang est moins fluide)
risques faibles
varices: mauvais retour veineux
obésité
voyage prolongé (>6h)
risques modérés
contraception oestro-progestative
THS: ttt hormonal substitutif
grossesse/post partum
ATCD de MTEV
insuffisance cardiaque congestive
si aucun FDR n'est retrouvé, on pensera à un cancer non connu, mais aucun FDR n'est retrouvé dans 30 à 50% des patients ayant une EP
conséquences
respiratoires
troubles du rapport ventilation/perfusion
: visualisés à la
scintigraphie pulmonaire
hypoxémie
hémodynamiques
augmentation de la P° artérielle pulmonaire: visible à
l'échographie
une
augmentation du w du VD
avec un risque de bas débit cardiaque voire singe d'ICD
diagnostic clinique
dyspnée isolée
svt
brutale
avec examen clinique normal
état de choc
avec ou sans signes d'IC D
infarctus pulmonaire
expectorations hémoptoïques
(avec du sang) svt modéré
fièvre
: souvent modéré
douleur thoracique
, parfois augmenté par la percussion ou la pression des K
signes secondaires
tachycardie
(le coeur bat de plus en plus vite car il a pas assez de sang) (insct)
pouls paradoxal
tachypnée
quasi tjrs présente
signes de thrombose veineuse
(<25%)
IC D (<10%) turjescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, oedème MI
auscultation pulmonaire normale: parfois foyer de crépitant localisé si infarctus pulmonaire
l'examen clinique peut être normale
examens complémentaires
ECG, radio-pulmonaire, gaz du sang
: ni sensibles, ni spécifiques. Leurs intérêts résident surtout dans l'approche de diagnostics alternatifs et évaluer la gravité.
dosage des D-Dimères
: produit de dégradation de la fibrine. Test très sensible: si il est négatif il permet d'exclure le diagnostic d'EP. /!\ chez les pers agées, les D-Dimères sont élevés.
angioscanner thoracique
: utilise en cas de contre-indication au scanner
echographie veineuse des MI
: une échographie normale ne permet pas d'exclure le diagostic
echogaphie cardiaque
voir les répercussions cardiaques
angiographie pulmonaire
: pratiquement plus utilisé car risques de de complications
traitement et prévention
traitement par
anticoagulants
, si EP grave:
oxygénothérapie, perfusions, ttt fibrinolytique
(envoyer de l'acide ds vx pour dissoudre le caillot mais risqué)
autres
(filtre cave: filtre dans la VCI qui filtre les caillots, embolectomie locale pour enlever le caillot
prophylaxie
: anticoagulants en prévention d'une opération ou immobilisation, compression veineuse élastique
75% des cas
20% des cas
5% des cas
pb coagulation: attention tabac/pilule