Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ส่วนคอ(cervical spine…
ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ส่วนคอ(cervical spine injury)
สาเหตุ
อุบัติเหตุต่างๆ เนื้องอก กระดูกหักลักษณะต่างๆ เช่น กระดูกหักตำแหน่งเดียว กระดูกแตกยุบ หรือแตกกระจาย รวมถึงกระดูกไม่หักแต่เคลื่อนหรือหลุดออกจากตำแหน่งเดิม ทำให้เส้นประสาทได้รับบาดเจ็บร่วมด้วย
การแบ่งชนิดของการบาดเจ็บของกระดูกส่วนคอ
การบาดเจ็บของกระดูกต้นคอส่วนบน (Upper Cervical spine injury) คือการบาดเจ็บของกระดูก ต้นคอตั้งแต่ระดับของ Skull base จนถึงกระดูก Axis (C2)
การบาดเจ็บของกระดูกต้นคอส่วนล่าง (Sub-axial Cervical spine injuries) คือการบาดเจ็บของ กระดูกส่วนคอในระดับ C3-C7 Compression flexion มักเกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การกระโดดน้ำ แล้วศีรษะกระแทกพื้นมักเกิดที่ระดับ C5 . Vertical compression เป็นการหักแบบแตกกระจาย (Burst fracture) - Extension compression เกิดจากแรงกระทำต่อ cervical spine ในท่าExtension . Distraction flexion เกิดจากแรงกระชาก
อาการและอาการแสดง
มีอาการปวดต้นคอ กล้ามเนื้อคอแข็งเกร็ง ปวดบวม อาจมีรอยพกช้ำของเลือดให้เห็นได้บางกรณี และที่สำคัญคือผู้ป่วยไม่สามารถยกศีรษะ จัดท่านอนขึ้นลอยจากพื้นเตียงมาแตะบริเวณหน้าอกเนื่องจากมีการจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อ
พยาธิสภาพ
เกิดภายใน 5 นาทีหลังบาดเจ็บโดยจะมีการเปลี่ยนแปลงตรงกลางของพื้นที่สีเทา (Horizontal (intermediate) gray horn)ให้หลั่ง catecholamine ออกมาจากเซลล์ประสาท ทำให้มีเลือดออกมากขึ้น และขยายบริเวณกว้างขึ้นเรื่อยๆ ภายใน 2 ชั่วโมง ส่วนบริเวณพื้นที่สีขาวจะมีการบวม เกิดการขาดเลือดและออกซิเจน
การวินิจฉัย
ได้แก่
-การซักประวัติ
-ตรวจร่างกาย
-การถ่ายภาพรังสีและการส่งตรวจอื่นๆ เช่น CXR, Computerized tomography (CT) , Magnetic resonance imaging (MRI)
การรักษา
ได้แก่
1 Close reduction manipulation เป็นการดึงด้วยมือเพื่อจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่
Continuous Traction คือการดึงโดยใช้เครื่องดึง
Retention หมายถึง การจัดกระดูกที่หักและจัดให้เข้าที่แล้วอยู่นิ่งๆโดยใช้อุปกรณ์ต่างๆยึดการใส่เฝือก การใส่ Skin traction หรือ skeletal traction
Rehabilitation หมายถึง การฟื้นฟูสภาพของอวัยวะให้สามารถใช้งานหรืออยู่ในสภาพที่ทำหน้าที่ได้ตามปกติหรือใกล้เคียงปกติ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
มีโอกาสเกิดภาวะ Spinal shock เนื่องจากไขสันหลังได้รับการบาดเจ็บ
การหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากกล้ามเนื้อช่วยหายใจอ่อนแรงจากการได้รับการบาดเจ็บไขสันหลัง
การพยาบาล ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งบอกว่ามีภาวะ Spinal shockประเมิน vital signs, Neurological signs และ Capillary refill time ทุก 1-2 ชั่วโมงดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
ภาวะแทรกซ้อน
Spinal shock หมายถึง ภาวะที่ไขสันหลังหยุดทำงานชั่วคราวภายหลังได้รับบาดเจ็บ
. ความดันโลหิตต่ำ (hypotension) เนื่องจากหลอดเลือดของอวัยวะส่วนที่เป็นอัมพาตขยายตัวและชีพจรช้า
ไม่มีรีเฟล็กซ์ (areflexia)
ผิวหนังเย็นและแห้ง