Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ใหญ่ที่เจ็บป่วยวิกฤติและเฉียบพลันในระบบต่อมไร้ท่อ…
การพยาบาลผู้ใหญ่ที่เจ็บป่วยวิกฤติและเฉียบพลันในระบบต่อมไร้ท่อ ภาวะระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia)
อาการและอาการแสดง
- อาการและอาการแสดงที่เป็นผลมาจากระบบประสาทซิมพาเทติก ถูกกระตุ้น ได้แก่ หิว อ่อนเพลีย หมดแรง ใจสั่น ชีพจรเต้นเร็วความดันเลือดสูงเล็กน้อย เหงื่ออก ตัวเย็น อุณหภูมิต่ำลง มือสั่นซีดปวดศีรษะ กระสับกระส่าย
- อาการและอาการแสดงของระบบประสาทส่วนกลาง ทำงานผิดปกติ ได้แก่ ปวดศีรษะ มึนงง สับสน ความคิดความจำเสื่อม ขาดสมาธิ ง่วงนอน ตาพร่ามัว พูดไม่ชัด เดินเซ ซึมลง เป็นอัมพาต รูม่านตาขยาย หมดสติ
การรักษา
ผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรได้รับการช่วยเหลือโดยเร็วที่สุด โดยการฉีดกลูโคส 50% เข้าทางหลอดเลือดดำ เมื่อผู้ป่วยอาการดีขึ้น ให้กลูโคส 5-10% หยดเข้าทางหลอดเลือดดำ จนกว่าระดับน้ำตาลในเลือดเข้าสู่ปกติและถ้าผู้ป่วยฟื้นแล้ว ควรสังเกตอาการผู้ป่วยอีกระยะหนึ่ง ในกรณีที่ผู้ป่วยมีน้ำตาลในเลือดต่ำโดยยังไม่ทราบสาเหตุ อาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำได้อีก โดยเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับยาซัลโฟนีลยูเรีย เช่น chlorpropamine ถ้าเป็นผู้สูงอายุหรือมีภาวะไตวายจะเสี่ยงต่ออันตรายจากน้ำตาลในเลือดต่ำมาก
พยาธิ
เมื่อระดับในเลือดต่ำจะมีผลกระทบต่อสมองเป็นอันดับแรกทำให้เกิดภาวะขาดน้ำตาลเมื่อสมองขาดน้ำตาลจะเกิดการกระตุ้นระบบประสาทมีการทำงานของระบบประสาทซิมพาเตติคมากขึ้นทำให้มีการหลั่งฮอร์โมน atecholamine และ glucagon มากขึ้นนอกจากนี้ยังมีผลกระตุ้นให้ร่างกายหลั่งฮอร์โมน cotisol cortisol บนย์การประเมิและ growth hormone มากขึ้นเพื่อช่วยเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดโดยการสลายไกลโคเจนเป็นน้ำตาลมากขึ้นทำให้สมองได้รับน้ำตาลอย่างเพียงพอสำหรับประสาทส่วนกลางจะทำให้สมองทำงานลดลงและ 1 ระดับพฤติกรรมเปลี่ยนแปลง
-
กิจกรรมการพยาบาล
- ให้การพยาบาล เพื่อให้ผู้ป่วยมีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นและระดับความรู้สึกตัวดีขึ้นโดยดูแลให้ผู้ป่วยได้รับกลูโคสตามแผนการรักษา ถ้าน้ำตาลในเลือดต่ำเพียงเล็กน้อยและผู้ป่วยรู้สึกตัวอยู่ให้ดื่มน้ำหวานหรืออมน้ำตาล แต่ถ้าผู้ป่วยไม่ค่อยรู้สึกตัว ไม่สามารถดื่มน้ำหวานได้ ควรให้ 50% กลูโคส 20-50 มิลลิลิตร ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำข้าๆ ตามแผนการรักษา
- อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติมีความรู้และเข้าใจถึงอันตรายที่อาจจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยถ้าเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำ
- 3 อาการเริ่มแรกหรือออาการเตือนของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ผู้ป่วยจะต้องสังเกตอาการของตนเอง ซึ่งอาจแตกต่างจากคนอื่นๆ
2.4 อันตรายที่เกิดจากน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรเน้นให้ผู้ป่วยทราบ ว่าอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ถ้ารู้สึกว่ามีอาการ หัวใจสั่น หรือรู้สึกว่ามีอาการผิดปกติ ให้ดื่มน้ำหวานหรืออมน้ำตาลหรือทอฟฟี่ทันที ไม่ทิ้งไว้จนอาการมากจะเกิดอันตรายต่อสมอง
- 2 เวลาที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยพิจารณาถึงเวลาการออกฤทธิ์สูงสุดของยา ซึ่งยาแต่ละชนิดมีเวลาการออกฤทธิ์สูงสุด แตกต่างกันอาการทางระบบประสาท ระดับความรู้สึกตัว
2.5 ให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำด้วยตนเองรวมทั้งสานญาติที่ใกล้ชิดให้เข้าใจวิธีการช่วยเหลือ
-
ข้อวินิจฉัย
- ระดับความรู้สึกตัวลดลงเนื่องจากน้ำตาลในเลือดต่ำ
- อาจเกิดน้ำตาลในเลือดในเลือดต่ำซ้ำเนื่องจากขาดความรู้และความเข้าใจในการดูแลตนเอง
สาเหตุ
- ได้รับยารักษาโรคเบาหวาน 1. 1 ยาฉีดอินสุลินพบว่า NPH และ premix insulin ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ 1. 2 ยารับประทานสดน้ำตาลในเลือดกลุ่ม sulfonylurea
- Critical organ failure โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีสภาวะเหล่านี้ได้แก่-Hepatic failure
- การขาดฮอร์โมนได้แก่-ขาดฮอร์โมน Cortisat หรือ growth hormone-ขาตฮอร์โมน glucagon หรือ epinephrine-ภาวะขาดฮอร์โมนธัยรอยด์
- ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ ผู้ที่เคยมีประวัติน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรงมาก่อน