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Enfermedades benignas de la mama (Tumor filoides: tumor fibroepitelial…
Enfermedades benignas de la mama
Datos de la mama que requieren evaluación:
Mastalgia: Dolor en mama por aumento de citocinas inflamatorias y estrógenos. Puede ser cíclica, no cíclica, extramamaria. Rara vez se asocia a malignidad.
Necrosis grasa
Tumoración más retracción de la piel
Indistinguible de carcinoma
50% ocurre por un traumatismo
Equimosis e hipersensibilidad
Desaparece gradualmente
BAG o biopsia exsicional para descarta carcinoma.
Absceso: Puede o no estar asociado a lactancia. Se suspende la lactancia y se drena; abordaje conservador o aspiración con antibióticos.
Adenomatosis erosiva del pezón
Pezón ulcerado, costras, descamación, piel indurada, eritema, aumento de tamaño cíclico.
Diagnóstico con biopsia.
Prurito, dolor y ardor.
Tratamiento con resección local.
Simula a la enfermedad de Paget
Telorrea ( descarga del pezón): 52% es provocado y 48% espontaneo.
Causas
No neoplásicos: galactorrea, manipulación mecánica, mastitis periductal, absceso subareolar, cambios fibroquísticos.
Extramamarias: hormonas, medicamentos.
Neoplásicas: papiloma intraductal, carcinoma, papilomatosis, metaplasia escamosa, adenosis.
Carcinoma intraductal: unilateral, espontanea, serosanguinolento.
Prolactina: múltiples conductos, lechoso.
Cambios fibroquísticos: espontanea, múltiples conductos, uni o bilateral, aumenta premenstrual.
Fibroadenoma: Tumor de mama benigno más común
Se detectan cuando son de 2-3cm.
Mujer joven 20-35 años.
No incrementan el riesgo de ca. de mama.
Tumor ovalado, liso, blando, elástico, móvil, a veces se palpa bilobulado, no retracción de piel, ni reacción inflamatoria.
Hormonodependiente a estrógenos.
15% remiten y 15% crecen. Tx observación o extirpar en caso de gran tamaño o crecimiento.
Tejido fibroso y epitelial
Tumor filoides: tumor fibroepitelial raro.
Unilateral, rara vez bilateral.
Indistinguible clínicamente de un fibroadenoma. la paciente refiere crecimiento rápido e indoloro.
Edad de presentación 30-50 años.
Diagnostico: BAFF para estudio histológico.
Tratamiento: quirúrgico excisional.
Recurrencia del 105 de los benignos. Los malignos tienden a recurrir localmente y pueden hacer metástasis a pulmón, cerebro, pelvis y hueso.
Puede ser benigno(70%), maligno(23%) y bordeline (7%)
Tratamiento: quimioterapia y radioterapia.
Evaluación
Autoexploración: En la premenopausia se hará cada mes 7-10 días después de la menstruación. Posmenopausia cada mes y seleccionar un día especifico.
Imagen
Mastografía: Anomalías incluyen tumoración solida o quística, microcalcificaciones, densidades asimétricas, distorsión de la estructura y aspecto de nueva densidad.
Clasificación BI-RADS: 0 normal, 1 estudio negativo, 2 hallazgo benigno, 3 vigilancia a intervalo breve por probable ts benigno, 4 indica hallazgo sospechoso y se recomienda biopsia, 5 alta probabilidad de malignidad se debe tomar las medidas necesarias.
US: Técnica sensible con invasión mínima que se usa en pacientes con tejido mamario denso. Diferencia entre tumor solido y quístico.
Historia clínica y exploración fisica
Masa(tamaño, aumento, densidad, textura); mastalgia( cíclico o continuo); descarga del pezón
En la exploración buscar asimetría, apariencia de la piel, retracción o ulceración del pezón, edema o eritema, temperatura, textura, modularidad, descarga del pezón.
Factores de riesgo para ca. de mama
Hormonoterapia
Historia personal de ca. de mama.
Patología de una biopsia previa que muestre atipia o carcinoma
Ganancia de peso postmenopausico
Condiciones asociadas con alto riego de ca. de mam incluyendo genes BRCA-1 y BRCA-2, sx de lifraumeni, enf. de cowdens, ataxia-telangiectasia, sx peutz-jeghers.
Historia familiar (especialmente premenopáusica o enf. bilateral)
Nuliparidad o primer embarazo en >30 a
Menopausia tardía mayor a 55 a
Menarca temprana 12 a
Edad, más del 50% ocurren en >60 años.
Ganglio sospechoso: mayor de 1 cm, duro, irregular, múltiples entretrejidios.