Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระบบทางเดินอาหาร เรื่องการพยาบาลผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางเดินอาหาร ((1…
ระบบทางเดินอาหาร เรื่องการพยาบาลผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางเดินอาหาร
1.เลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน (upper gastrointestinal bleeding) หมายถึงการมีเลือดออกทางเดินอาหารที่สูงกว่า ampular of vater (กระเปาะที่เปิดของท่อจากตับอ่อนกับถุงน้ำดีอยู่ตรงลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งเป็นตำแหน่งที่สามารถส่องกล้อง esophagogastroduodenoscope (EGD)ได้
อาการและอาการแสดง
มีอาการเสียเลือด เช่น อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ เวียนหัว เป็นลม ตัวเย็น ชีพจรเบา เป็นต้น
อาเจียนเป็นเลือด ถ้าเป็นเลือดที่ออกในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กดูโอดีนัม สีของเลือดจะเปลี่ยนเป็นสีคล้ายกาแฟดำ
ถ่ายเป็นเลือดสด
ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ
สาเหตุ
กระเพาะอาหารหรือดูโอดีนัมอักเสบ
แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้
หลอดเลือดอาหารโป่งขดและแตก
เลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนกลาง (mid gastrointestinal bleeding) หมายถึงการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารตั้งแต่ตำแหน่งต่ำกว่า ampular of vater ลำไส้เล็กทั้งหมดจนถึง Ileum ส่วนปลาย ซึ่งต้องตรวจโดยการส่องกล้องแคปซูล (capsule endoscopy) หรือส่องกล้องลำไส้เล็ก (enteroscopy)
อาการและอาการแสดง
อาเจียนเป็นเลือด
ถ่ายเป็นเลือด
สาเหตุ
แผลในลำไส้เล็ก
เนื้องอกในลำไส้เล็ก
Angiodysplasia
เลือดออกทางเดินอาหารส่วนล่าง (lower gastrointestinal bleeding) หมายถึงการมีเลือดออกจากลำไส้ใหญ่ ซึ่งสามารถตรวจโดยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (colonoscope)
อาการและอาการแสดง
อุจจาระอาจเหลวหรือเป็นก้อนก็ได้
อุจจาระเป็นเลือดสด
ปวดเบ่งอุจจาระ
ปวดท้องตอนล่าง
สาเหตุ
การอักเสบของลำไส้
การโป่งพองของลำไส้
ติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่
ความผิดปกติของเส้นเลือดในลำไส้
พยาธิสภาพ
หากมีการเสียเลือดมากในเวลารวดเร็ว ปริมาตรเลือดในหลอดเลือดลดลง เลือดกลับเข้าสู่หัวใจลดลง (cardiac output) ถ้าเสียเลือดถึงร้อยละ 30 ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะช็อค จะมีอาการปวดศีรษะ กระหายน้ำกระวนกระวาย ใจสั่น เหงื่ออก ความดันโลหิตต่ำผิวหนังเย็นชื้น ความดันโลหิตที่ต่ำลง เข้าสู่ภาวะช็อค ปัสสาวะไม่ออกหรือปัสสาวะออกน้อย (anuria or oliguria) เนื่องจากการทำงานของไตเสียไปทำให้มีของเสียคั่งในร่างกาย การเสียเลือดทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและออกซิเจน เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ สมองขาดออกซิเจน (cerebral anoxia) ผู้ป่วยจะมีอาการสับสน และไม่รู้สึกตัว เลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง ทำให้เนื้อเยื่อของอวัยวะในระบบทางเดินอาหารเน่าตายได้
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากมีภาวะซีดจากการสูญเสียเลือดทางเดินอาหาร
ดูแลให้เลือด PRC, WB ตามแผนการรักษา สังเกตอาการข้างเคียงขณะให้เลือด
ดูแลให้ยาลดกรด / ยาช่วยให้หลอดเลือดหดตัวทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
ดูแลให้นอนศีรษะสูงเพื่อให้ปอดขยายตัวดี
ช่วยเหลือในการทำกิจกรรมต่างๆและดูแลให้พักผ่อนเพื่อลดการใช้ออกซิเจน
ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
สังเกตระดับความรู้สึกตัว ลักษณะการหายใจ อาการ Cyanosis อาการซีด อาเจียนเป็นเลือด
มีโอกาสได้รับสารน้ำ สารอาหารไม่เพียงพอ เนื่องจากมีพยาธิสภาพในทางเดินอาหาร / ประสิทธิภาพการทำงานของระบบทางเดินอาหารลดลง
สังเกตความชุ่มชื้นของริมฝีปาก ผิวหนัง อาเจียนเป็นเลือดถ่าย malena ถ่ายเป็นเลือดสด
ดูแลให้รับประทานอาหารทางปากหรืออาหาร feed ตามแผนการรักษา
บันทึก Intake / output เพื่อประเมินความสมดุลของน้ำ
ชั่งน้ำหนักตัวสัปดาห์ละครั้ง
ถ้างดน้ำ งดอาหารนานแพทย์อาจให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำแบบ Total nutrition หรือ Partial parenteral nutrition ต้องดูแลให้ได้อัตราหยดตามแผนการรักษา และสังเกตอาการ phlebitis บริเวณที่ให้สารอาหารและติดตามผล BS, Electrolyte
ติดตามผลตรวจพิเศษของระบบทางเดินอาหาร เพื่อประเมินพยาธิสภาพในทางเดินอาหาร
ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
แนะนำเรื่องการรับประทานอาหาร และการปฏิบัติตัวที่เหมาะสมกับพยาธิสภาพของผู้ป่วย ขณะอยู่โรงพยาบาลและเมื่อกลับบ้าน
เสี่ยงต่อการได้รับอันตรายจากภาวะ hypovolemic shock เนื่องจากสูญเสียเลือดในทางเดินอาหาร
2 ช่วยแพทย์ทำ Gastric lavage โดยเตรียมสาย NG tube, NSS Irrigate, Syringe feed ชามรูปไต เหยือกขนาด 1,000 ml ถังใส่น้ำทิ้ง
ดูแลให้ whole blood ทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา และสังเกตอาการข้างเคียงขณะให้เลือด
ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
ถ้าให้ NSS แล้ว BP ยังไม่ขึ้น ผู้ป่วยมีอาการน้ำเกินอาจต้องให้ Haemacccl/Voluyen แทน หรือใช้ยาเพิ่ม BP เช่น Dopamine ตามแผนการรักษา
บันทึก Vital signs ทุก 1/2 -1 ชั่วโมงตามความรุนแรงของผู้ป่วย
ดูแลให้ยาลดกรด / ยาช่วยหลอดเลือดหดตัวตามแผนการรักษา
สังเกตระดับความรู้สึกตัว ลักษณะการหายใจ อาเจียนเป็นเลือด ถ่ายเป็น malena ถ่ายเป็นเลือดสด บันทึกปริมาณ จำนวนเลือดที่ออก เพื่อประเมินความรุนแรงของการเสียเลือด
ถ้าปัสสาวะออกน้อยหรือไม่ออกแพทย์อาจให้ Retained foley 's cath บันทึกปริมาณปัสสาวะที่ออกทุก 1 ชั่วโมง