Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะความดันในกระโหลกศีรสูง (Increased intracranial pressure :IICP)…
ภาวะความดันในกระโหลกศีรสูง (Increased intracranial pressure :IICP)
สาเหตุ
Increases in brain volume
head injury
stroke
reactive edema
tumor
Increases in blood
hematoma
vasodilation
hypoventilation
hypercarbia / hypoxia
venous outflow obstructions
Increases in CSF
CSF pathway obstruction
Increase CSF production
Decrease CSF absorbtion
พยาธิสภาพ
กะโหลกศีรษะเป็นอวัยวะที่มีปริมาตรจำกัด หากมีปริมาตรของส่วนใดส่วนหนึ่งเพิ่มขึ้น สมองจะมีการปรับตัวโดยหลอดเลือดมีการขยายตัว เพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปสู่สมอง ถ้าปริมาตรเพิ่มขึ้นตลอดเวลาเกินความสามารถในการรักษาความสมดุล ทำให้กลไกการปรับตัว ล้มเหลว และเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
อาการ และอาการแสดง
ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง (ซึมลงหรือสับสน)
Cushing's triad; hypertension, bradycardia, irregular respiration
ความสามารถในการเคลื่อนไหวลดลง มี decorticate, decerebrate และกล้ามเนื้ออ่อนแรง
อาการอื่นๆ เช่น ปวดศีรษะมาก อาเจียนพุ่ง* รูม่านตาบวม (papilledema)
อาการระยะท้าย; coma หยุดหายใจหรือหายใจแบบ Cheyne- strokes อุณหภูมิร่างกายจะเพิ่มขึ้น รูม่านตาขยายหรือไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง
การรักษา
การรักษาด้วยการผ่าตัด
ventriculostomy เพื่อระบาย CSF
craniectomy เพื่อลด decompression
การรักษาด้วยยา
Barbiturate; pentobarbital, thiopental เพื่อลด brain metabolism, cerebral oxygen consumption & cerebral blood flow และลด ICP
Sedatives เพื่อลด cellular metabolic demands
Dopamine, Phynylephrine เพื่อเพิ่ม CPP และลด ICP
Osmotic diuretic ; mannitol เพื่อดึง free water จากเนื้อสมอง
Steroid ; decadron เพื่อลด brain edema, ลดการสร้าง CSF
ดูแลเรื่องการหายใจ โดยพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจ และใช้เครื่องช่วยหายใจ
Temperature control ; ยาลดไข้ และใช้ผ้าห่มเย็น ติดตามอุณหภูมิร่างกาย สังเกตอาการสั่น สวนล้างกระเพาะอาหารด้วยน้ำเย็น
Restrict fluids
ปัญหาทางการพยาบาล
แรงดันกำซาบเนื้อเยื่อสมองเปลี่ยนแปลง
แบบแผนการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ
ความสามารถในการทำทางเดินหายใจโล่งไม่มีประสิทธิภาพ
แบบแผนการขับถ่ายเปลี่ยนแปลง
ไม่สุขสบายจากอุณหภูมิร่างกายสูง
เสี่ยงต่อภาวะไม่สมดุลของสารน้ำ อิเลคโตรไลท์ และสารอาหาร
การพยาบาล
นอนศีรษะสูง 30 องศา ศีรษะไม่ก้มหรือเงยมากเกินไป เลี่ยงการงอข้อสะโพกที่มากเกินไป เลี่ยงการนอนท่าคว่ำหรือศีรษะต่ำกว่าปลายเท้า
V/S, N/S, LOC, GCS ทุก 15-30 นาที หรือ 1 ชั่วโมงตามสภาพของผู้ป่วย
ดูแลการได้รับ O2 ตามแผนการรักษา และดูดเสมหะตามความจำเป็น
เลี่ยงสิ่งที่จะทำให้เพิ่มความดันในช่องอก; การไอ การเบ่ง การใช้เครื่องช่วยหายใจที่เพิ่ม PEEP
ดูแลให้ได้รับยา antihypertensives, osmotic diuretic
IV fluid ประเมิน intake & output ความตึงตัวของผิวหนังและเยื่อบุต่างๆ ติดตามค่า serum & urine osmolality
ventriculostomy หรือCraniotomy
นอนศีรษะสูง ~15-30 องศา
ขวดหรือถุง ventriculostomy drain เหนือรูหู 10 cm.
ดูแลไม่ให้ท่อระบายหักพับงอ ในกรณีเลื่อนหลุด ให้รีบหักพับสายส่วนที่อยู่ใกล้ศีรษะผู้ป่วยทันที เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับ