Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เลือดออกบริเวณเหนือเยื่อหุ้มสมองดูรา Epidural hematoma (EDH) (อาการ…
เลือดออกบริเวณเหนือเยื่อหุ้มสมองดูรา Epidural hematoma (EDH)
พยาธิ
ส่วนใหญ่เกิดจากแขนงของหลอดเลือด middle meningeal artery ซึ่งเป็นหลอดเลือดที่เลี้ยงเยื่อหุ้มสมองฉีกขาด เลือดมักออกบริเวณที่ถูกกระทบโดยตรง (coup injury) และสัมพันธ์กับการแตกของกะโหลกศีรษะ ผู้ป่วยอาจมีอาการแสดงที่เป็น classic manifestation คือ สลบไปชั่วครู่หลัง ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเนื่องจากมี cerebral concussion หลังจากนั้นตื่นมาปกติ ซึ่งช่วงนี้เรียกว่า “lucid interval” แล้วซึมลงอีกครั้งหลายชั่วโมงถัดมา
สาเหตุ
มีสาเหตุหลักจากการเกิดอุบัติเหตุที่ศีรษะ ทั้งอุบัติเหตุทางการจราจร ตกจากที่สูง การกระแทกที่ศีรษะ หรือจากการเล่นกีฬา
อาการ
ภาวะสับสน
วิงเวียนศีรษะ
ซึมลง
ปวดศีรษะรุนแรง
อาเจียน
ชัก
แขนขาอ่อนแรง
พูดลำบาก พูดไม่ชัด นึกคำพูดไม่ออก
รอยฟกช้ำบริเวณเบ้าตา หลังหู (จากล้มแล้วมีเลือดออก)
น้ำใสๆไหลออกจากหู และ/หรือจากจมูก (CSF rhinorrhea, น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง, ที่เกิดจากมีรอยฉีกขาดของเยื่อหุ้มสมอง)
หมดสติ โคม่า
เสียชีวิต (ตาย)
ข้อวินิจฉัย
การกำซาบเนื้อเยื้อสมองลดลงเนื่องจากความดันในกะโหลกศรีษะสูง
ประเมินอาการทางระบบประสาททุก 1 ชั่วโมง นาน 36 ชั่วโมง ตรวจสอบสัญญาณชีพทุก 15 นาที ถึง 1 ชั่วโมง นาน 36 ชั่วโมง
ตรวจสอบวิเคราะห์แก๊สในหลอดเลือดแดง ค้นหาค่าที่ผิดปกติทางความสมดุล กรดด่าง
ให้ออกซิเจนบริสุทธิ์ (Hyperventilation) ก่อนให้ดูดเสมหะทุกครั้ง และดูดเสมหะนาน 10-15 วินาที
ตรวจสอบความดันในสมองจากเครื่องทุก 15 นาที ถึง 1 ชั่วโมง
ส่งเสริมการไหลเวียนเลือดจากสมอง โดยจัดให้นอนศีรษะสูง 30 องศา และให้คออยู่ในท่าตรง
ในรายที่ปริมาตรเลือดไหลเวียนในร่างกายลดลง เนื่องจากการเสียเลือดเสียน้ำ ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ ตรวจสอบฮีมาโตขริต ทุก 6 ชั่วโมง
สอนผู้ป่วยให้รู้จักเลี่ยงการทำกิจกรรมที่เพิ่มความดันในกะโหลก เช่น การเกร็ง เบ่ง สั่งนํ้ามูก ไอ งอตะโพก
การรักษา
การรักษาขึ้นกับความรุนแรงของอาการ โดยประเมินจาก อาการผิดปกติของผู้ป่วย, ค่าคะแนนจาก Glasgow Coma Scale (GCS) และจากลักษณะความผิดปกติที่พบจากเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง ทั้งนี้ โดยทั่ว ไป การรักษาจะเป็นการผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยมีความผิดปกติทางระบบประสาท, มีการกดเบียดเนื้อสมองจากก้อนเลือดที่ออกและ/หรือ เมื่อมีเลือดออกหนามากกว่า 10 มม.(มิลลิเมตร) โดยเป็นการการผ่าตัดที่นำเลือดออกมา
Craniotomy คือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแล้วปิดกะโหลก การเปิดแล้วปิดมี2 แบบ คือ 1.Osteoplastic flapเปิดกะโหลกโดยชิ้นกะโหลกมีกล้ามเนื้อติดยึดระหว่างกระโหลกที่ตัดออกกับกะโหลกเดิม 2. Free bone flap เปิดกะโหลกออกจากที่เดิมทั้งชิ้น ปัจจุบันนิยมเปิดกะโหลกแบบนี้
Craniectomy คือการผ่าตัดเปิดกะโหลกแล้วไม่ปิด มี2ชนิด 1. Primary decompressive craniectomy เนื่องจากมีพยาธิสภาพที่ทำให้สมองบวมปิดกะโหลกไม่ได้(เช่น บาดเจ็บที่ศีรษะ)
Secondary decompressive craniectomy เปิดกะโหลกเพื่อรักษาภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงซึ่งไม่ตอบสนองต่อวิธีอื่น(Intractable intracranial hypertension)
Cranioplastyคือ การผ่าตัดปิดกะโหลกศีรษะในภายหลัง