Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง (สาเหตุ (การได้รับบาดเจ็บของกระดูก…
ภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง
สาเหตุ
การได้รับบาดเจ็บของกระดูก พบได้บ่อยในผู้ที่มีการหักของกระดูกหน้าแข้ง
การได้รับบาดเจ็บอื่นๆ ที่ก่อให้เกิดอาการ บวม เช่น ไฟไหม้ งูกัด ไฟฟ้าดูด เป็นต้น
ได้รับการทำศัลยกรรมกระดูก
ได้รับบาดเจ็บแบบบดขยี้ (crush injury)
การถูกจำกัดการเคลื่อนไหวโดยการใส่เฝือกหรือการพันผ้า
อาการและอาการแสดง
การประเมินจึงควรคำนึงถึง หลัก 5Ps ดังต่อไปนี้
ปวด (pain) โดยทั่วไปส่วนใหญ่ไม่สามารถบอกตำแหน่งปวดได้ชัดเจน อาการปวด มากขึ้น แม้ว่าจะได้รับยาบรรเทาอาการปวดก็ตาม
อัมพาต (paralysis) กล้ามเนื้อที่ขาดเลือดไปเลี้ยงมักไวต่อการถูกยืดขยาย
ชา (paraesthesia) สามารถประเมินจาก การรับสัมผัสบริเวณส่วนต้นและส่วนปลายของอวัยวะ ที่ได้รับบาดเจ็บ
ชีพจร (pulses and/or capillary refill) อาจประเมินจาก capillary refill ก็ได้
ซีด(pallor)และอุณหภมิู (temperature)
บวม (swelling)
พยาธิ
เมื่อเกิดการบาดเจ็บร่างกายจะ มีการตอบสนองต่อปฏิกิริยาการอักเสบ หลอดเลือดจะมีการขยายตัว ( vasodilatation) เป็นผล ให้มีอาการแดงร้อน เพิ่มความต้องการออกซิเจน และ พลังงาน หลอดเลือดยังมีการสูญเสียความสามารถในการซึมผ่าน (permeability) เพิ่มมากขึ้น เกิดการรั่วของโปรตีน ซึมผ่านเข้าไปยังพื้นที่ว่างระหว่างเนื้อเยื่อ หากภาวะ นี้ยังคงเกิดอยู่เป็นระยะเวลานาน จะทำให้เนื้อเยื่อ บริเวณดังกล่าวเกิดอาการบวม และเพิ่มความดันภายในช่องกล้ามเนื้อมากยิ่งขึ้น
การรักษา
-ถ้าผู้ป่วยใส่เฝือกอยู่ สิ่งแรกที่ต้องทําคือการแยกเฝือกออก รวมทั้งสําลี รองเฝือกและคลายผ้าพันแผล แล้วสังเกตดู ถ้ายังไม่ดีขึ้นให้นําเฝือกออก ข้อศอกหรือเข่าที่งออยู่ให้เหยียดออก
-ถ้าพบว่าไม่เปลี่ยนแปลงในทางที่ดีขึ้น รีบพิจารณาผ่าพังฝืด (fasciotomy)
ข้อวินิจฉัย
เสี่ยงต่อการสูญเสียอวัยวะจาก มีภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูงและหลอดเลือด แดงฉีกขาด
1.ประเมินอาการและ อาการแสดงของอาการขาดเลือดที่อวัยวะส่วนปลาย รวมทั้งภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูงด้วยหลัก 7P
2.ลดความดันในช่องกล้ามเนื้อและเพิ่มการไหล เวียนเลือด โดยการคลายผ้ายืดที่รัดแน่น จัดท่านอน โดยยกขาขวาสูงเท่ากับระดับหัวใจเพื่อเพิ่มการไหล เวียนกลับของเลือดและป้องกันอาการบวม
3.ประเมิน ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ตรวจสอบ Capillary refill
4.ดูแลให้ Oxygen cannula 5 LPM เพื่อคง ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในร่างกายและรายงาน แพทย์รับทราบ
5.หลังให้การพยาบาลพบว่าไม่สามารถ คลำชีพจรได้ ผู้ป่วยปวดตึงขาขวา ชา ปลายเท้า เย็น สีของปลายเท้าและข้อเท้าขวาคลำ Capillary Refill 2+ รายงานแพทย์ทำการผ่าตัดเปิด ช่องกล้ามเนื้อ