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Exocrine Pancreatic Insufficiency(EPI) (증상 (Maldigestion ← 특히나 지방 분해,…
Exocrine Pancreatic Insufficiency(EPI)
severe progressive atrophy or inflammatory destruction of pancreatic acinar tissue
Juvenile pancreatic acinar atrophy
non-inflammatory pancreatic acinar atrophy(PAA)
inherited in German Shepherd
Chronic relapsing pancreatitis
inflammatory destruction of pancreas
smaller breeds, middle-aged or older
concurrent DM(destruction of pancreatic islet)
증상
Maldigestion ← 특히나 지방 분해
Malabsoprtion : small intestinal bacterial overgrowth(SIBO)
Weight loss ← 영양분 흡수가 안 되어서 나타나므로 식욕, 활력은 정상
Diarrhea : large volumes of soft, unformed, rancid odorous fatty feces
Borborygmus & Flatulence ← 배에 가스가 많이 참.
Diagnostic tests
분변 → Sudan Ⅲ 염색
Fat absorption test(TG challenge test)
Serum trypsin-like immunoreactivity(TLI) assay ← 정상 범위보다 낮으면 확진
치료 : pancreatic enzyme powder
고양이에서는 rare
Hepatology
Diagnosing Liver Dz
History & PE : recent use of pesticides, insecticides, drugs(NSAIDs), distended abdomen, enlarged lymph nodes, hematoma(bruising), fever, icterus, anemia(점막 창백)
Signalment
Young animals : toxicity, shunts, FIP, adenovirus, copper toxicity
Older animals : inflammation, cancer
Copper toxicosis : Bedlington, Skye and West Highland Terriers, Doberman Pinschers
Chronic hepatitis : Cocker Spaniels
PSS : Yorkshire Terriers, Irish Wolfhounds, Maltese, Min. Schnauzers, Himalayan, Persian
Liver Enzymes
Leakage
ALT
liver specific in dogs & cats
Significant level : at least 2~3 times greater than normal cf) 페노바비탈, 스테로이드, NSAIDs 쓰는 환축에서 ALT가 2~3배 올라가 있는 것은 괜찮(간보호제 같이 사용)
ALT is simply a screening test for hepatocellular damage.
반감기가 길어서 치료 시 늦게 떨어짐.
AST
not liver specific in dogs ← liver, cardiac & skeletal muscle, kidneys, brain
ALT보다 반감기가 1/2이라 예후의 더 좋은 indicator
고양이에서는 개에서보다 AST가 간담도계 질환의 더 민감한 indicator일 수도...
Cholestatic : ALKP, GGT ← Both are not liver-specific.
Liver Chemistries
Albumin
Bilirubin
Blood Urea Nitrogen(BUN)
간 질환으로 암모니아가 요소로 해독되지 못해 BUN 감소
수화 상태, 식이 단백질, GI 출혈, GFR 고려해야 함.
Plasma Ammonia
암모니아는 주로 장내세균에 의해 생성됨.
Ammonia tolerance test ← 환축이 위험해질 수 있음.
Bile acids
the most specific test for liver function
간에서 콜레스테롤로부터 합성, 매우 안정적
모니터링을 위한 검사가 아니라 지금의 간 기능을 보기 위한 검사(일정 수치 이상이면 간 기능에 이상이 있다고 판단), 수치가 떨어지고 올라가고의 추이를 따지는 게 x
절식을 했든 안 했든 간 질환이 의심되면 담즙 검사를 해야 함. ← 25μmol/L 넘으면 문제 있는 것
정상 수치(IDEXX 기준)
pre-prandial : < 12μmol/L
post-prandial : < 25μmol/L
Paradoxical result of bile acid test
elevated pre-prandial & normal post-prandial
개에서 20% 정도 이렇게 나옴. 아마도 담낭이 interdigestive phase에서 수축해서?
pre-든 post-든 25μmol/L만 넘지 않으면 정상으로 간주
Biopsy
Tru cut needle ← 절반 정도 놓침.
Wedge ← 더 정확
FNA는 간에서 진단율 20%도 안 됨.
Disorders
Primary : inflammation, intoxications, neoplasms
Secondary
Circulatory : heart failure,shock, severe anemia, PSS, septicemia
Metabolic : endocrine dz(producing fatty liver, DM, Cushing's dz, and idiopathic lipidosis), hyperthyroidism, acute pancreatitis
간 질환의 임상 증상 : anorexia, depression, poor growth, GI disturbance, icterus, ascites, prolonged recovery, PU/PD, change in liver size, neurological dysfunction, hemorrhage, crystaluria or urolithiasis(ammonium urate)
*In some cases of severe liver dz(eg. cirrhosis), there is an absence of increased enzyme activity.
*간은 임상 증상이 늦게 나타남.
*조직검사+담즙검사(배양도 실시)