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Enfermedad intraepitelial de cérvix, vagina y vulva (Neoplasia…
Enfermedad intraepitelial de cérvix, vagina y vulva
Neoplasia intraepitelial cervical
Lesión de alto grado: 25 a 35 años.
Invasivo: >40 años, típicamente de 8 a 13 años después del dx de LIEBG.
Condición premaligna.
70-80% de las LIEBG se resuelven de manera espontanea.
Lesión donde el epitelio esta sustituido por células indiferenciadas.
10-20% progresan a LIEAG.
12-70% de las LIEAG progresan a cáncer in situ.
Clínica: no es evidente, puede ser detectado de manera temprana a través de la citología cervical y la colposcopia.
Clasificación: CIN I(displasia leve, confinada al tercio inferior del epitelio escamoso,LIEBG), CIN II( displasia moderada, cuando se extiende al tercio medio, LIEAG)
CIN III( displasia grave, si llega al tercio superior, LIEAG). CIS (carcinoma in situ): cuando afecta todo el grosor.
Diagnóstico: Citología S85% E 99%, colposcopia, biopsia.
Tratamiento para la CIN
NIC I
Seguimiento por 2 años con PAP anual; la persistencia requiere tratamiento como electrocoagulación, conización o ablación.
NIC II
Colposcopía inadecuada: cono antes de ablación.
Histerectomía: no es de primera línea, se usa en pacientes que tienen paridad satisfecha y márgenes del cono positivo
Colposcopía adecuada:como antes que ablación
Infección por VPH
Infecta sólo a las células epiteliales
Transmisión: contacto sexual.
Alto riesgo: 16,18,31,33,35.Causan el 95% de los casos de cáncer cervicouterino.
Bajo riesgo: 6,11,40,42,53.Causan verrugas genitales e infecciones subclínicas por VPH
Etapas: latente, productiva expresa y neoplásica expresa.
Factores de riesgo: Inicio temprano de VSA, embarazo <20 año, multiparidad, anticonceptivos, varios compañeros sexuales, tabaquismo, estrato socioeconómico bajo, inmunosupresión, deficiencia de vitaminas.
Diagnóstico: Estudio citológico, estudio
histopatológico, colposcopía, PCR.
Tratamiento: La únicas indicaciones para tratarla son la presencia de neoplasia o verrugas que causen inconformidad física o sufrimiento psicológico.
Resección o regresión mecánica, inmunomoduladores tópicos y coagulación química o térmica.
Enfermedad intraepitelial vaginal
Etiopatogenia: VPH 16 y 18
29% de los VaIN, se asocian a CIN previo
Edad media al diagnóstico era de 50 años
Factores de riesgo: >5 parejas sexuales, tabaquismo, radioterapia previa, DES, inmunosupresión.
LSIL: Condiloma acuminado o lesión papilar con características citopáticas por VPH.
HSIL: Alteraciones nucleares: incremento del tamaño nuclear, irregularidad de membrana nuclear
Ausencia de maduración citoplasmática que alcanza los dos tercios más superficiales
Biomarcadores en estudio histológico:Tinción de p16
Clínica:Prurito, dispareunia, leucorrea, sangrado
Biopsia para confirmación diagnóstica
Tratamiento: Observación, braquiterapia, colpectomía parcial, imiquimod, laser CO2.
Neoplasia intraepitelial vulvar
No hay screening.
90% del CA vulvar es escamoso.
Lesiones escamosas.
NIV usual , causado por VPH. Incluye a NIV bajo grado( condiloma plano o efecto de VPH) y NIV alto grado
Condición premaligna de la vulva
NIV diferenciado, asociada a dermatosis inflamatorias crónicas como el liquen escleroso y el liquen simple crónico, lesiones suelen ser únicas, de pequeño tamaño, de color blanco (debido a la hiperqueratosis.
Clínica
Asintomática en su mayoría, pero puede causar prurito, dolor vulvar, sensación de quemazón, disuria.
Diagnóstico: Exploración ginecológica con énfasis en vulva, región perianal, vulvoscopia, biopsia
Tratamiento: busca prevenir el desarrollo, aliviar la sintomatología, preservar anatomía y función.
Escisión qx: local o vulvectomia.
Terapia ablativa: láser, aspiración con US.
Farmacologica: imiquimod, fluorouracil, cidofovir.