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Infecciones e infestaciones cervicovaginales y ETS (Enfermedades de…
Infecciones e infestaciones cervicovaginales y ETS
Cervicovaginitis
Es la inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (candida), bacterias (vaginosis) y protozoario por tricomonas vaginalis.
Sintomas:
Disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia, fetidez y leucorrea.
Aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica, resultados adversos del embarazo, riesgo de infección por inmodeficiencia humana y problemas de infertilidad.
Agentes causales
Candida
Sintomas:
predomina el prurito,leucorrea es amarillenta, en grumos y se exacerban en la semana previa a la menstruación, pero una vez aparece esta, se produce un alivio moderado.
Factores predisponentes
Niveles altos de estrógenos (embarazo, anticonceptivos orales), diabetes, toma de anticonceptivos orales, uso de corticoides o antibióticos de amplio espectro. Los pacientes con VIH tienen candidiasis vaginal mas severa y recurrente
Diagnóstico
El cultivo es el método mas sensible y especifico (medio Saboureaud).
La presencia de hifas o pseudohifas es signo de infección activa.
El pH vaginal en la vulvovaginitis por candida simple no se modifica es normal.
Tratamiento
Los compuestos azólicos son el tratamiento de elección: Clotrimazol, Miconazol, Itraconazol
La vía mas usada es la tópico vaginal.
La vía oral tiene la ventaja de llegar al reservorio intestinal y requerir una sola dosis de fluconazol, aunque esta contraindicada en el embarazo.
Gardnerella vaginalis
Causa Vaginosis bacteriana
Infección que más prevalece en mujeres de edad reproductiva.
Clinica
Leucorrea blancogrisacea, maloliente, de baja densidad, homogénea y reviste casi toda la pared vaginal y el introito vulvar.
el “olor a pescado en descomposición”. Es la causa más frecuente de leucorrea maloliente.
Factores de riesgo
Gestacional previa
Uso del DIU
Diagnostico
Células rellenas de cocobacilos gramnegativos
Tras la prueba de las aminas, produce un intenso olor a pescado.
El pH es mayor de 4,5.
Tratamiento
1ra elección
Metronidazol vía vaginal (gel 5 g al día)
Clindamicina en gel 7 días
Metronidazol vía oral (500 mg cada 12 horas, 7 días)
Tricomoniasis
Exploración fisica
El cérvix puede presentar hemorragias puntiformes “aspecto de fresa”. Esto hace que el cérvix sangre facilemte al contacto.
Diagnostico
Examen en fresco: es el diagnostico mas fácil y seguro; se visualiza el protozoo, que tiene forma de pera.
Clínica
La leucorrea puede ser el único síntoma, es de baja viscosidad, abundante, ligeramente maloliente, homogénea, color amarillo grisácea o verde amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.
Tratamiento
Metronidazol de 500 mg/ 12 h via oral durante 7 días o 2g en dosis única
Deben tratarse en pareja
En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol.
Se trata de un protozoo de transmisión sexual casi siempre asintomático en el varón
Infecciones virales
Papilomavirus (HPV)
Clínica:
Infección latente
DNA viral positivo sin ningún tipo de lesión cito- histológica
Infección subclinica
Lesión colposcopicas acetoblancas (leucoplasias) y displasias.
Infección clinica
Verruga o condilomas genitales son las lesiones más frecuentes del aparto genital externo.
Factores de riesgo:
Promiscuidad sexual, la inmunosupresión (tanto por quimioterapia como por HIV), corticoides, gestación y tabaco.
Diagnostico
En la citología encontramos coilocitos (celula epitelial con nucleo engrosado, hipercromático y halo o vacuolización perinuclear).
Con la colposcopia se observan zonas de leucoplasia tras la aplicación de acido acético, las cuales debemos biopsiar.
De vista se observan las típicas lesiones cerebriformes
El estudio virológico abarca desde la detección de antígenos hasta el cultivo viral
Periodo de incubación
de 2-3 meses de promedio
Tratamiento
Acido tricloroacetico:
a concentraciones del 85%, una aplicación semanal. Remisión del 30%. Es el tratamiento medico de elección en embarazadas
Tratamiento quirúrgico:
Extirpación quirúrgica, electrodiatermia, crioterapia, laser de CO2.
El tratamiento de los condilomas depende de la localización y extensión, siendo su objetivo casi siempre estético ya que la infección permanecerá latente
El contagio
por HPV se produce a través de microtraumatismos a través del coito con una persona infectada, a través del canal del parto, o por medio de fómites.
Enfermedades de transmisión sexual
Clamidia
Diagnostico:
La detección sistemática prenatal de C. trachomatis es un problema complejo.
En general, la clamidia no presenta síntomas, por lo que puede no darse cuenta que la tiene. Las personas con clamidia sin síntomas pueden infectar a otros
Tratamiento:
Azitromicina
Se recomiendan las pruebas posteriores para Chlamydia tres a cuatro semanas después de concluir el tratamiento.
Es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis.
Herpes simple
Diagnostico
Las pruebas virológicas se llevan a cabo en una muestra de una lesión mucocutánea. Se prefiere el cultivo celular.
La infección genital por el virus del herpes simple (HSV) es una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuente.
Tratamiento
Infección primaria:
Aciclovir, 400 mg por vía oral tres veces al día durante 7-10 días
Infecciones recidivantes sintomática:
Aciclovir, 400 mg por vía oral tres veces al día durante 5 días
VHS grave o diseminada:
aciclovir intravenoso en dosis de 5 a 10 mg/kg cada 8 h durante dos a siete días hasta que se observe una mejoría clínica
Supresión diaria:
Aciclovir, 400 mg por vía oral tres veces al día durante 36 semanas hasta el parto
Manifestaciones clinicas
Primer episodio no primario
se caracterizan por menos lesiones, menos manifestaciones sistémicas, menos dolor y una duración más breve de las lesiones.
La enfermedad por reactivación
La reactivación se denomina infección recidivante y produce la diseminación del herpes virus.
Primer episodio primario
se manifiesta por una erupción papulosa con prurito o sensación de hormigueo, que luego se vuelve dolorosa y vesicular + síntomas pseudogripales.
Gonorrea
Diagnostico:
La detección sistemática de gonorrea en las mujeres es mediante cultivo o pruebas de amplificación de ácido nucleico
Tratamiento:
Ceftriaxona, 125 mg por vía intramuscular en una sola dosis
Factores de riesgo:
soltero, adolescencia, pobreza, toxicomanías, prostitución, otras STD y la falta de atención prenatal.
VIH
Detección sistemática de VIH
: Se lleva a cabo la detección sistemática con una prueba ELISA que tiene una sensibilidad 99.5%.
Los síntomas frecuentes son:
fiebre y perspiración nocturna, fatiga, exantema, cefaleas, linfadenopatía, faringitis, mialgias, artralgias, náusea, vómito y diarrea
Factores de riesgo para la transmisión perinatal de VIH
Falta de tratamiento ARV. El riesgo de transmisión del VIH al feto en embarazadas con carga viral
RNA-VIH <1,000 copias/mL es <1% y del 9.8% si no lo recibe.
Inadecuado control de la infección por el VIH durante la gestación
Ruptura Prematura de membranas (riesgo considerable mayor de 8 a 12 horas)
Parto vaginal
Presencia de sangrado durante el nacimiento
Infección del tracto genital (herpes simple genital, citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosis)
Lactancia materna
Transmisión
El virus también se transmite a través de la sangre o de productos contaminados con sangre y las madres pueden infectar a sus fetos
Etiopatogenia
son los retrovirus de RNA denominados virus de inmunodeficiencia humana, VIH-1 y VIH-2.
Tratamiento
Se recomienda el tratamiento antiretroviral en todas las embarazadas infectadas con VIH, reduce el riesgo de transmisión perinatal.
Sifilis
Agente causal:
Treponema pallidum
Clinica:
Secundaria
Las manifestaciones aparecen cuatro a 10 semanas después de que aparece el chancro y consisten en anomalías dermatológicas hasta en 90% de las mujeres.
Latente
Aparece cuando no se trata la sífilis primaria o secundaria. Se caracteriza por pruebas serológicas reactivas, pero manifestaciones clínicas resueltas.
Primaria
Se diagnostica por el chancro característico, que aparece en el lugar de la inoculación.
Suele ser indoloro con un borde elevado, eritematoso y firme y una base lisa.
Diagnostico
El diagnóstico definitivo de las lesiones en etapa inicial se establece con el examen en campo oscuro y las pruebas de anticuerpo fluorescente directo de los exudados de la lesión.
Tratamiento
La penicilina G parenteral sigue siendo el tratamiento preferido para todas las etapas de la sífilis durante la gestación.
