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Propedeutica ginecologica (Historia clinica shutterstock_124145977-800x450…

- - - - La inspección de vulva va desde el monte de Venus hasta los pliegues del ano.
      - Las infecciones y neoplasias de vulva muchas veces se extienden hasta la piel perianal por lo que revisar la zona siempre es importante
      - Siempre se le debe informar a la paciente sobre cada paso de la exploración antes de llevarlo a cabo.
      - Revisar glándulas de Bartholini y parauretrales y describir cambios en tamaño, sensibilidad y sensación
      - Se realiza con la paciente en decúbito supino en posición de litotomía.
      - Con los dedos índice y pulgar se deberán separar los labios mayores para poder visualizar vulva y describir sus características.
      - Pedirle que puje y reportar la presencia de algún abombamiento de la pared anterior o posterior, en caso de cistocele, rectocele o un prolapso uterino.
      - se introducirán los dedos índice y pulgar previamente lubricados en el introito vaginal y describir las características de las paredes vaginales en búsqueda de masas, cambios en la temperatura e hipersensibilidad.
      - Identificar el cuello uterino y palpar su superficie describiendo su consistencia y si hay presencia de tumoraciones.
      - A continuación se realizara la palpación bimanual, colocando el dedo índice y medio en el fondo del saco posterior y con la otra mano se hará compresión suprapúbica, para ayudar a localizar el útero. Se debe reportar la posición, el tamaño, forma, consistencia, movilidad, hipersensibilidad o tumoraciones.
      - Exploración rectovaginal: Se realiza preferiblemente cuando hay alguna indicación específica como dolor o tumor pélvico, síntomas rectales o necesidad de llevar a cabo una detección de cáncer de colon.
    - - Palpación
        
        Palpación superficial y profunda de todos los cuadrantes abdominales.
        
        Palpar el pliegue inguinal en busca de anomalías en ganglios lo cual es relevante ya que las infecciones de origen pélvico drenan hacia esos ganglios.
      - Auscultación
        
        La auscultación puede utilizarse para distinguir un tumor de grandes dimensiones de un intestino distendido.
      - Inspección
        
        Identificar cualquier anomalía en la superficie abdominal
        
        La presencia de cicatrices y su ubicación nos pueden dar datos que no fueron recabados durante la anamnesis
  - - - La posición ideal para realizar esta exploración es con la mujer sentada con el brazo del lado a explorar extendido.
      - Los ganglios linfáticos se palpan deslizando la mano de la parte superior a la inferior de la axila.
      - Ligeras compresiones hacia la pared torácica lateral ayudan a detectar mejor los ganglios.
    - - Paciente sentada frente al explorador colocando las manos sobre las caderas para flexionar los pectorales.
      - Esta posición resalta la asimetría y no es cansada de mantener.
      - Se observa la piel de la mama en busca de eritema, retracción, descamación y edema.
      - Es importante detectar asimetrías en mamas y en región axilar
      - Anomalias encontradas
        
        Deben de describirse:
        
        Ubicación
        
        Mama derecha o izquierda
        
        Cuadrante
        
        Distancia de areola
        
        Posición de la anomalía con base a las manecillas del reloj.
        
        Tamaño aproximado.