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Edema Cerebral e hipertensión Intracraneal (Edema Cerebral: Acumulación…
Edema Cerebral e hipertensión Intracraneal
Edema Cerebral
: Acumulación excesiva patológica de agua en el cerebro
Vasogénico
: por aumento de la permeabilidad
Tumores Cerebrales Intra y extraaxiales, abscesos
Afecta a materia blanca subcortical con preservación de la corteza
Citotóxico
Ruptura de las memebranas celulares
EVC isquémico
Afecta materia blanca y gris
TTO:
depende de la etiología y del tipo
Corticoesteroides:
Dexametasona en dosis de 4 mg c/6h e ir mdificando según el curso clínico, más eficaces en edema vasogénico
Agentes Osmóticos:
Soluciones Hipertónicas
2 al 23,4%- 3% es más común y se debe tener un vía central en 250 ml c/6h, esta puede provocar hipotensión, acidosis metabólica hiperclorémica ------ (pct con expansión de volumen)
Manitol:
20% dosis 0,5g/kg IV a 2 g/kg, monitorización de la osmolaridad no más de 320mOsm/kg o una brecha osmolar de más de 20 mOsm/kg ----- pcte que necesitan el efecto diurético
Hipertensión Intracraneal
PPC: PAM- PIC; Normal 50 -70 mmHg en hipoperfusión cerebral hay vasodilactación en pcts con isquemia es util el tto con vasopresores sistémicos
En lesiones de la barrera hematoencefálica una excesiva PPC puede contribuir más al edema vasogénico
TTO:
basado en la Etiología.
Monitorización de PIC
:
Si
TCE grave,
NO
en ECV, tumores, abscesos.
Agentes anestésicos y supresión metabólica:
Pentobarbital bolo IV 20 mg/kg - seguidos infusión continua 0,5 a 5 mg/kg/h.- este puede causar acidosis láctica, insuficiencia renal Aguda y colapso circulatorio- supresión de motalidad GI, supresión de médula ósea, shock distributivo.
Vida media
15 -50 h
HIpotermia Inducida 32° - 34°C
tercera línea en TCE grave, pero no ha tenido resultados como medida neuroprotectora.
Cirugía Descompresiva:
Pact con aumento de PIC por hidrocefalia obstructiva, tto de
primera línea
en pcte debido a compresión focal,
tercera línea
lesiones globales o multifocales TCE grave
Síndrome de Herniación Cerebral
Hernia Uncal:
hay midriasis ipsilateral, hemiplejía contralateral por compromisa del corticoespinal (fenómeno muesca Kernohan)
MIdriasis ipsilateral+ hemiplejía ipsilateral En lesiones expansivas estraaxiales
MIdriasis bilateral + posturas extensoras en edema global - hernia central
Es importante la valoración estricta de pupilas por que el aumento de la PIC es un signo tardío
Síndromes hernianos de fosa posterior
: compresión del 4to ventrículo con hidrocefalia obstructiva, compresión del tallo y nervios craneales
Herniación de amígdalas cerebelosas:
puede o no haber cmabios pupilares y de aumento de PIC; causa tetraparesia (compresión de la descusación piramidal), insuficiencia respiratoria,
TTO
craniectomía suboccipital descompresiva
Hernia Ascedente:
Desplazamiento del cerebelo a través de la incisura tentorial con compresión del mesencéfalo; ocurre en masa: presentan parálisis de mirada vertical no hay dilatación de pupilas; tto EVD pero primero considerar la cirugía