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個案管理流程 (個案評估 (三、擬定照顧計畫：量身訂作之服務, 四、服務介入：連結各項長照資源, 二、評估：實際家訪, 五、評值：各項長照進入之成效…
個案管理流程
個案評估
三、擬定照顧計畫：量身訂作之服務
四、服務介入：連結各項長照資源
二、評估：實際家訪
五、評值：各項長照進入之成效
一、篩選：初步篩選潛在個案(失能的個案與其家屬)
六、追蹤：依據個案狀況，調整照顧計畫
以下均須得到個案同意
個案評估工具
依照人類學習能力發展順序，列出的能力評估
4.洗澡：不需協助(5)，需協助(5、0)
5.平地走動：能否在平地一口氣走50公尺。不需協助15分；需協助10、輪椅5、連輪椅也有困難0
3.如廁：不需協助(10分：自行上下馬桶、穿脫衣服、擦拭)；需協助(5、0)
6.穿脫衣褲鞋襪-包括義肢、支架。不需協助10、需協助5、0
2.移位：從床上移位到椅子或輪椅上。不需協助(15分)、需協助(10、5、0)
7.個人衛生：刷牙
1.進食：不需協助(10分)；需協助(5分)；沒有0分
8.上下樓梯：10、5、0
9.大便控制：10(不會失禁、自行清理)、5、0
失能等級：輕度(1-2項)、中度(3、4項)、重度(5項以上)
工具性日常生活活動能力量表 IADL
Instrumental Activities of Daily Living
家務維持
洗衣服
食物烹飪
使用電話的能力
服用藥物
上街購物
處理財務能力
外出活動：自行前往/需要他人協助/完全無法出門
瞭解照護品質、家庭照護負荷、家屬照顧意願
其他評估：皮膚狀況、營養狀況、認知功能評估(SPMSQ)、憂鬱、居住環境、照顧負荷(照顧者身心狀況與家庭互動關係)
考題
篩選個案時，該如何篩選潛在性的個案為進一步進行實地家訪評估?
詢問是否最近有無跌倒的個案、是否剛出院、出院的診斷內容為何
連結長照資源給個案後，需要多久做一次複評?
照顧計畫
考量面向：個案、照顧者、環境、經濟