Dolor pélvico y dismenorrea. Infecciones genitourinarias y de transmisión sexual.
Dolor pélvico
Infecciones de transmisión sexual
Crónico
Sx .de dolor vulvar localizado
Agudo
Evaluación
Características: ¿cómo es?¿se incrementa con algo?¿qué tan intenso es?
Historia previa de dolor.
Inicio y duración .
Sintomas secundarios: descarga vaginal, sangrado, calambres.
Localización: ¿donde?¿irradia hacia algún lado?
Exploración física: signos vitales, examinación abdominal, auscultación, examinación ginecológica, exploración bimanual.
Causas
Torción de ovario: dolor + masa anexial + náusea o vómito + fiebre+ sangrado.
Endometriosis o endometritis: Dolor + dispareunia + dismenorrea + hipermenorrea+ masa anexial.
EPI: Dolor severo bilateral + dispareunia+ fiebre+ descarga purulenta+ sensibilidad al movimiento uterino o anexial.
Absceso tubo-ovárico: Dolor severo bilateral + dispareunia + fiebre + descarga purulenta + sensibilidad al movimiento uterino o anexial.
Aborto: dolor+ sangrado importante+ prueba de embarazo positiva+ US que confirme saco embrionario.
Sx de hiperestimulación ovárica: DPA+ distensión abdominal + náuseas+ vómito + diarrea.
Embarazo ectópico: Dolor + sangrado vaginal + prueba positiva de embarazo.
Dismenorrea: menstruación dolorosa
Secundaria: como parte se síntomas de una enfermedad como endometriosis, miomas, etc.
Causada por la liberación de prostaglandinas( E2, F2).
Primaria: en ausencia de enfermedad demostrable.
Dx más comunes: sx e intestino irritable, cistitis y endometriosis.
Cualquier olor persistente de cualquier etiología puede llevar a dolor crónico por sensibilización central.
Dolor no cíclico percibido en el área pélvica que ha persistido por mas de 3 meses y que no esta relacionada con el embarazo.
Evaluación
Semiología del dolor.
Estudio de imagen de elección es US para evaluar anormalidades estructurales imperceptibles con la exploración física: leiomiomas, quistes, adenomiosis, etc.
Descartar aquello que ponga en peligro la vida.
Causas comunes
Endometriosis: datos clínicos + ultrasonido y el manejo con supresión hormonal+ AINES. Laparoscopia.
EPI: Descartando otras causas, neuromoduladores o histerectomía.
Adenomiosis : Datos clínicos con útero crecido y US con tejido endometrial en miometrio. Manipulación hormonal o histerectomía.
Leiomioma: Sangrado irregular, con síntomas relacionados a una masa( presión pélvica, frecuencia uterina o constipación).
Adhesiones: Historia de cirugía previa intraabdominal o pélvica. lisis de adhesión laparoscópica.
Provocado por contacto, actividad sexual, espontaneo o mixto.
Temporalidad. intermitente, persistente, constante, inmediato o tardío.
Relacionado 70% con C, albicans y vaginosis bacteriana.
Tratamiento: terapia física dlel suelo pélvico, intervención psicológica, preparaciones tópicas, medicamentos orales y terapia de inyección.
Dolor persistente caracterizado por ser localizado en la vulva en la examinación física, no tiene causa identificable por más de 3 meses.
Infecciones vaginales
úlceras genitales
Candida
V. bancteriana
Diagnostico con signos y síntomas, flujo vaginal( volumen, color, consistencia y olor; leucorrea), prurito, ardor, irritación, eritema, metrorragia, dispareunia y disuria.
Tricomoniasis
Perdida del ecosistema vaginal
Herpes virus tipo 1 y 2
Sifilis
Fiebre, cefalea, malestar general, hepatomegalia, ganglios inguinales, gomosos y no sensibles.
Penicilina G benzatina, 2.4 millones de U MI
Chancro duro e indoloro.
Aciclovir 400 mg c/8 hrs por 7 a 10 días.
Fiebre malestar general, cefalea y mialgias. Ganglios reactivos inguinales.
Multiples, pequeñas, dolorosas, y recurrentes de base eritematosa.
PMN ++++ y tricomonas móviles en salina.
Mujer y pareja: 2mg metronidazol VO DU.
Ardor, prurito, sangrado postcoital, dispareunia, disuria, polaquiuria, flujo maloliente, purulento, amarillento o verdoso.
Células clave
Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hrs por 7 días. Clindamicina 500mg VO c/12 hrs por 7 días o 100mg VO c/12 hrs por 3 días.
Test de aminas positivo
pH >4.5
Flujo opaco, grisáceo, fétido y que tapiza la vagina.
Microscopia con salina: pseudohifas. KOH 70%
Tratamiento: Fluconazol 150mg, dosis oral única.
Prurito, flujo escaso, grumoso, inodoro, adherente.