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BLOC 2 :warning: Prévention & Évaluation (PRÉCAUTIONS GÉNÉRALES…
BLOC 2 :warning: Prévention & Évaluation
2 MÉTHODES
STÉRILE SUR STÉRILE +++
Plaies chirurgicales ouvertes
Plaies avec drain
Vérifier intégrité + date d'expiration
Diabétique + immunosupprimé
STÉRILE SUR NO TOUCH
Plaies chirurgicales fermées
Plaie ne guérit pas...
INFECTION
Demande culture de plaie
Si infectée...
SUPERFICIEL ?
NERDS
N : ne guérit pas
E : Exsudat accru clair avant de devenir purulent, entraîne macération de la peau)
R : Rouge, tissus granulation facilement friable, saigne facilement
D : Débris tissus mort jaune humide après irrigation et nettoyage de plaie
S : senteur (odeur) nauséabond après nettoyage
PROFOND ? = FSC
STONES
S : site de la plaie (taille) augmente
T : Température autour de la plaie plus chaud que les autres membres
O : Os exposé ou palpable (
DANGER
risque d'ostéomyélite)
N : Nouvelles plaies satellites
E : Erythème, augmentation de la réponse inflammatoire (plus d'exsudat, d'oedème)
S : Senteur nauséabond après nettoyage
Sepsis / Septicémie
Réponse de l'organisme à une infection systémique
Fièvre, rigidité, frissons, Nœuds lymphatiques de plus de 1 cm mobile et douloureux, tachypnée, tachycardie, Hypotension
ALIMENTATION
Besoin de protéine (albumine) pour une bonne cicatrisation
CIRCULATION
Besoin d'une bonne vascularisation des membres en périphérie
Faire les tests de vascularisation
ITB (MI)
ALLEN (MS)
CCMSP (coloration, chaleur, M?, sensibilité, P?)
PRINCIPES DE GUÉRISON DE PLAIES
COMBLER L'ESPACE MORT
La plaie guérit pas le fond. Il faut combler l'espace avant de fermer une plaie
BESOIN D'HUMIDITÉ
Pansement humide (eau stérile) pour pas coller avec tissus granulation (Ex. pansement mèche, pansement humide)
Fermer une plaie chirurgicale
PREMIÈRE INTENTION
Ouvre. Ferme.
DEUXIÈME INTENTION
Ouvre. Chirurgie profonde, le fond doit granuler. Laisse ouvert. Combler l'espace mort.
FACTEURS INFLUENÇANT LE RISQUE D'INFECTION
Conditions relatives à la plaie
Présence de tissus morts dans la plaie
Présence d'exsudat non-contrôlé
Déshydratation de la plaie
Ischémie locale
Localisation de la plaie
Conditions extrinsèques
Médicaments
Radiothérapie
Chimiothérapie
Stress
Conditions générales
Éducation & classe économique qui va influencer les habitudes de vies (alcool, tabac, alimentation, soins)
Dénutrition
Déshydratation
Alcool & tabac
Non adhérence au traitement
Maladies vasculaires
Obésité & diabète (glycémie élevée)
Maladies immunosuppressives
Conditions relatives à l'environnement externe de l'usager (asepsie)
Soins reçus
Non respect d'asepsie
Méthode inadéquate de lavage de mains
Nettoyage insuffisant de la surface de la peau
Utilisation de solution antiseptiques contaminées
Niveau de salubrité de l'environnement
PRÉCAUTIONS GÉNÉRALES
Pansement adapté à la plaie
Plaie découverte : PAS parler, tousser, passer bras par dessus
PAS DE RASAGE : peau traumatisée, prolifération bactéries
GARDER PLAIE COUVERTE
Changer de gants entre pansement
ÉTAPE SOINS DES PLAIES
ÉTAPE 1
Évaluation de la plaie
Quand ? (après nettoyage)
Admission
1 x / semaine
Un changement état de santé
Modification du traitement
Signe détérioration de la plaie
S'assurer d'une bonne circulation = ITB (MI) + ALLEN (MS)
Comment ?
MEASURE
M : Mesure LONGUEUR x LARGEUR x PROFONDEUR
Réglette, tige montée avec mesure, Dessin avec papier transparent, photographie (polaroïde)
E : Exsudat = Type, Quantité (% du pansement), Odeur
Sanguin
Sérosanguin
Séreux
Séro-purulent
Pururlent
A : Apparence du lit de la plaie (lorsqu'ouverte)
Tissus de granulation
Tissus fibrineux
Tissus nécrotique humide
S : Souffrance = PQRSTU
R : Régions (bordure de la plaie
Attachées
Non attachées
Roulées : Humidité insuffisante
Diffus : Hypoxie, manque de vascularisation
E : Peau Environnante
Intacte
Oedematiée (problème veineux, lymphatique, cardiaque, rénal)
Sèche (manque d'humidité)
Desquamée (perte de couche superficielles) TROP sèche
Macérée (excès d'humidité) peau blanche ou grise
Irritée (érythème, macules, papules, vésicules)
U : Under = Sinus (canaux) et/ou espace sous-jacent
ÉTAPE 2
Répondre aux besoins du client
À l'aide des données de l'étape 1, adapter les soins selon les besoins
S'assurer de l'adhérence au plan de traitement du client
ÉTAPE 3
Traiter la cause selon le type de plaie
Traumatique VS chirurgicale
Plaie de pression
Plaies MI VS MS
Plaie aiguë ou chronique
En collaboration avec le client & INTERPROFESSIONNEL
ÉTAPE 4
Assurer les soins locaux
DIME
D : Débridement
I : Infection / Inflammation
M : Maintien de l'humidité (contrôle de l'exsudat)
E : Épithélialisation (favoriser rapprochement bordures de plaie)
Si inefficacité
: Fermeture d'une plaie avec la thérapie par pression négative (VAC therapy)