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Enfermedades dermatológicas por transmisión sexual (limitadas) (Chancroide…
Enfermedades dermatológicas por transmisión sexual
(limitadas)
Linfogranuloma venereo
Sinónimos
Linfogranuloma inguinal
Enfermedad de Nicolas Favre
Burbón venéreo
Ag Causal
Chlamydia tracomatis
serotipos L1, L2 y L3
Periodo de incubación: 3 - 30 días
Cocos gram negativos
Cuadro clínico
Estadio 1
Chancro, pápula o pústula asintomática
Se ulcera
Se resuelve en una semana
Estadio 2
Sucede 2 - 6 semanas después
Adenopatía inflamatoria, dolorosa que puede ulcerarse (bubon)
Síntomas generales de artritis, neumonía o hepatitis
Estadio 3
Síndrome genitorectal
Más en mujeres & homosexuales
Con proctocolitis (inf. del colon y el recto), proctitis (inf. de la mucosa del recto), abcesos, fístulas, estenosis del recto, linfedema, pene en saxofón
Diagnóstico
Cuadro clínico
Pruebas serológicas
Fijación del complemento. Es positiva con títulos > 1:64
Cultivo +
PCR a tiempo real con confirmación por genotipificación o RFLP del gen crp
Tratamiento
Primera linea
(tetraciclina)
DOXICILINA 100 mg VO c/12hrs por 3 semanas
Previene el crecimiento y propagación de las bacterias Gram positivas(+) y Gram negativas(-)
Segunda linea
(macrólido)
ERITROMICINA 500 mg VO c/6 hrs por 3 semanas
La mayoría de las bacterias Gram- presenta resistencia a los macrólidos.
(tetraciclinas)
TETRACICLINA 500 mg VO 4 veces por día durante 14 días
Son bacteriostáticos de amplio epectro con actividad contra
bacterias Gram+ y Gram-, aerobias y anaerobias,
Drenaje de ganglios afectados si la rotura es inminente
Epidemiología
Poco frecuente
En México: 68% femenino; 32% masculino
Entre los 25 - 44 años
Chancroide
Sinónimos
Chancro blando
Ulcus Molle
Ag causal
Haemophilus ducreyi
Periodo de incubación: 4 - 10 días
PP: 2 -5 días, más corto 24 hrs y más largo de 1 mes
Cocobacilo corto, gram negativo
Sinergismo con VIH
Epidemiología
57% mujeres; 43% hombres
Edad: 25 -44 (40%); 20 -24 (16%)
Diagnóstico diferencial
Chancro sifilítico
Herpes genital
Linfogranuloma venereo
Granuloma inguinal
Escabiasis
Enfermedad de Behcet
Eritema multiforme
Dermatitis por fármacos
Cuadro clínico
Topografía: genitales y región perianal, raro en boca, manos y pecho
Morfología:
PÁPULA
+ eritema rodeandola -->
PÚSTULA
-->
ULCERACIÓN
(3 - 20 mm), duele mucho, limitada y no indurada, parecida a tejido de granulación
La ulceración puede dar una imagen en espejo o en beso (simétrica)
Puede coexistir con: sífilis, blenorragia, herpes genital y VIH
Histopatología
Úlcera + epidermis acantósica + necrosis central + cocobacilos gram negativos
Laboratorios
Frotis del exudado o aspiración del ganglio linfático + colorante Giemsa o Wright
Cultivo difícil de realizar
Inmunoensayos como: EIA (inmunoensayo enzimático), ELISA (sensibilidad: 78 - 93%; especificidad: 92 - 99%)
Inmunofluorescencia indirecta y PCR
Realizar la prueba de VIH
Tratamiento
Medidas higiénicas y de sexo seguro
(fluoroquinolona)
CIPROXINA (ciprofloxacina) 500 mg VO 2 veces al día, durante 3 días
(macrólido)
ERITROMICINA 500 mg VO 4 veces al día durante 7 días
(macrólido)
AZITROCIN (acitromicina) 1g VO dosis única
(cefalosporina 3a generación)
CEFTRIAXONA 250 mg IM dosis única
Granuloma inguinal
Sinónimos
Enfermedad de Donovan
Donovanosis
Ag causal
Klebsiella granulomatis
Periodo de incubación: 1 a 16 semanas
Bacilo gram negativo
Características
Benigno
Poco contagioso
Autoinoculable
Diagnóstico
Cuerpos de Donovani en frotis de tejido o biopsia
Epidemiología
De zonas tropicales y subtropicales, aunque también en zonas templadas
Más fr en hombres de 20 - 40 años
Cuadro clínico
Úlcera en los genitales que sangra con facilidad
Sitio: genital, oral, anal
Destruye de manera progresiva la piel y las mucosas (cuando no hay tto)
Tratamiento
Primera linea
DOXICICLINA 100 mg VO dos veces al día por 3 semanas o hasta que las lesiones hayan sanado por completo
Alternativos
AZITROMICINA 1g el primer dia y luego 500 mg una vez al día
ERITROMICINA 500 mg / TETRACICLINA 500 mg dos veces al día por 14 días
En VIH se agrega GENTAMICINA 1mg/kg IV c/8hrs