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ABORTAMENTO (Etiologia (Infecções (ISTs, Citomegalovírus, Parvovírus,…

- - - - Definição
        
        Gravidez complicada por sangramento antes de 20 semanas
      - Quadro
        
        Hemorragia
        
        Dor tipo cólica
        
        Sem alterações cervicais
      - Diagnóstico
        
        Anamnese + Exame Físico
        
        USG
        
        Sinais de gravidez inviável
        
        CCN ≥ 7 mm
        
        Ausência de BCF
        
        Diâmetro médio do SG ≥ 25 mm
        
        Embrião ausente
      - Tratamento
        
        Recomendações
        
        Repouso relativo
        
        Coito proibido
        
        Tranquilizar a gestante
        
        Antiespasmódicos e analgésicos se cólicas
        
        Progesterona NÃO está recomendada
    - - Definição
        
        Colo dilatado mas o produto da concepção não foi eliminado
      - Quadro
        
        Se ovo pequeno, pode ser confundido com menstruação
        
        Com 8 semanas, adquire características de trabalho de parto
        
        Hemorragias abundantes com sangue vivo
        
        Tamanho uterino corresponde à amenorreia
      - Tratamento
        
        Abortamento precoce (até 12 semanas)
        
        Expectante
        
        Apenas se 1º trimestre
        
        Consegue-se a expulsão em 80%
        
        Médico
        
        Misoprostol 800 mg, vaginal
        
        Se paciente optar
        
        Cirúrgico
        
        Indicado em hemorragia com instabilidade hemodinâmica ou infecção
        
        Esvaziamento uterino
        
        Coito proibido por 1-2 semanas pós expulsão completa
        
        DIU mesmo após tratamento cirúrgico
        
        Mulheres RH negativas
        
        Imunoglobulina RH (300 mg)
        
        Abortamento tardio (após 12 semanas)
        
        Esvaziamento torna-se perigoso
        
        Expulsão acelerada
        
        Ocitocina 10 UI em 500 mL de Ringer Lactato
        
        Misoprostol 400 mg, via vaginal, a cada 4 horas
        
        ou
    - - Definição
        
        Todo produto que for eliminado sem necessidade de intervenção medico ou cirúrgico
      - Quadro
        
        Cólicas ausentes
        
        Sangramentos discretos ou ausentes
        
        Útero menor que o esperado para a idade gestacional
        
        Colo uterino fechado
      - Diagnóstico
        
        beta HCG negativo
        
        USG: "útero vazio"
      - Tratamento
        
        Administrar anti-imunoglobulina, se necessária
        
        Alta hospitalar
        
        Procurar auxilio médico se dor, febre ou sangramento
    - - Definição
        
        Alguma parte do produto da concepção foi eliminada, mas não em sua totalidade; podem estar retidos o feto, placenta e as membranas
      - Quadro
        
        Sangramento abundante com restos ovulares
        
        Cólicas moderadas a forte
        
        Volume uterino menor que o esperado para a idade gestacional
        
        Colo dilatado
      - Diagnóstico
        
        Anamnese + exame físico
        
        USG: conteúdo amorfo
      - Tratamento
        
        Esvaziamento uterino
    - - Definição
        
        Geralmente incompleto, complicado por infecção intrauterina
      - Agentes Etiológicos
        
        Cocos anaeróbios
        
        E. coli
        
        Clostridium perfringes
        
        Fator de pior prognóstico
      - Classificação
        
        I Endomiometrite
        
        Forma mais comum
        
        Infecção limitada a cavidade uterina (miométrio)
        
        Quadro
        
        Febre até 38 ºC
        
        Bom estado geral
        
        Dor discreta
        
        Sem sinais de irritação peritoneal
        
        Palpação abdominal e toque vaginal tolerados
        
        Hemorragia escassa
        
        II Pelviperitonite
        
        Infecção progride ao miométrio e anexos atingindo o peritôneo pélvico
        
        Quadro
        
        Sangue de odor fecaloide
        
        Sinais de choque
        
        Paresia intestinal
        
        Anemia
        
        Dores constantes
        
        Exame pélvico dificultado
        
        Colo geralmente entreaberto
        
        III Peritonite
        
        SEPSE
        
        Choque séptico
      - Tratamento
        
        Clindamicina 800-900 mg, IV, 8-8h + Gentamicina 240 mg/dia
        
        Após 24-48h sem resolução, associar Ampicilina 1-2 g, IV, 6-6h
        
        Após 48-72h afebril, fazer: Amoxicilina 500 mg, VO, 8-8h, 7-10 dias
        
        Esvaziamento uterino
        
        Infecção por Clostridium, fazer: histerectomia total com anexectomia bilateral
        
        Protocolo para choque
        
        Drenagem de abcessos, se presentes
        
        Imunoglobulina anti RH se necessário
    - - Definição
        
        Há morte fetal (em geral por semanas) sem a sua expulsão
      - USG
        
        Ausência de BCF
      - Confirmação
        
        2 USG espaçadas de 7 - 10 dias
      - Tratamento
        
        Esvaziamento Uterino
        
        Imunoglobulina anti RH se necessário
      - Quadro
        
        Colo Fechado
        
        Útero menor que idade gestacional
        
        Assintomático
        
        Beta HCG negativo ou em queda
    - - Definição
        
        Perda de 3 ou mais gestações consecutivas
      - Exames complementares
        
        Cariótipo do Casal
        
        Avaliação Citogenética do Material Abortado
        
        USGTransvaginal
        
        Dosagem dos Anticorpos LAC e aCL
        
        TSH e Anti-TPO
        
        Dosagem de Testosterona
      - Tratamento
        
        Dependente do Diagnóstico
        
        a.Fertilização in vitro. b.Correção de anomalias uterinas. c.Controle de glicemia e tireoidopatias. d.Tratamento doenças crônicas. e.Complementar níveis de progesterona. f.SAF tratar com heparina mais AAS. g.Seguir normas de conduta do serviço
- - - - Misoprostol
      - Retinoides
      - AINES
- - - - Misoprostol ou Ocitócito
- - - - Curetagem