Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Head injury (สาเหตุ (การบาดเจ็บโดยตรง (direct injury) (การบาดเจ็บโดยตรง…

- - - - บาดเจ็บที่เกิดแก่ศีรษะขณะอยู่นิ่งหรือเคลื่อนไหวเล็กน้อยเช่นการถูกตีถูกยิงเป็นต้นพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นจะเป็นพยาธิสภาพเฉพาะที่เท่านั้นแต่ถ้าถูกตีด้วยวัตถุใหญ่หรือวัตถุที่มีความเร็วสูงจะทำให้สมองเกิดการสั่นสะเทือนอย่างรุนแรง
    - - บาดเจ็บที่เกิดแก่ศีรษะขณะที่ศีรษะมีความเร็วไปกระทบกับวัตถุที่อยู่นิ่งหรือกำลังเคลื่อนที่เช่นขับรถไปชนต้นไม้ขับรถไปชนกับรถที่วิ่งสวนทางเป็นต้นเมื่อศีรษะกระทบของแข็งจะทำให้เกิดบาดเจ็บหรือพยาธิสภาพแก่สมองส่วนนั้น (Coup (asion)
- - - - กะโหลกแตกร้าวเป็นแนว (Linear skull fracture)
        
        เกิดเนื่องจากกะโหลกศีรษะมีลักษณะเรียบแรงกระแทกจะทำให้จุดที่ถูกกระทบยุบปุ่มลงแล้วเด้งกลับขึ้นมาในขณะเดียวกันขอบนอกโป่งออกเป็นเส้นตรงถ้าแรงมากจะกระจายไปทั่วทำให้รอยแตกขยายออก
        
        รักษา
        
        การรักษาโดยเฉพาะและมักสมานกันได้เ
      - ฐานกะโหลกศีรษะแตก (basilar skull fracture)
        
        มักเกิดร่วมกับกะโหลกแตกร้าวเป็นแนวตามขวางของกระดูกด้านข้างหรืออาจแตกเฉพาะบริเวณฐานกะโหลกทำให้เกิดช่องทางติดต่อระหว่างโพรงอากาศ (Sinuses) กับช่องว่างให้เยื่ออแรคนอยด์
        
        ทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญ
        
        -Cerebrospinal fluid (CSF) leakage
        
        ทำให้ CSF รั่วออกมาบางครั้งอาจปนกับเลือดออกมาทำให้แยกได้ยาก
        
        วิธีแยก ให้นำน้ำหยดลงที่กระดาษกรองถ้ามีการแยกชั้นของน้ำคือวงด้านในสีแดงและวงด้านนอกสีจางกว่าจะบ่งบอกถึงว่ามี CSF รั่ว (Halo sign)
        
        Cranial nerve (CN) injury
        
        รักษา
        
        จะหายได้เองแต่บางกรณีอาจต้องผ่าตัด decompression
        
        -massive bleeding
        
        ไม่สามารถห้ามเลือดโดยตรงได้เลือดมักจะออกจากจมูกและการรักษาห้ามเลือดโดยใช้วิธี anterior และ posterior nasal backing ร่วมกับ fluid resuscitaion รวมทั้ง blood transfusion
      - กะโหลกแตกยุบ (depressed skull fracture)
        
        เกิดเนื่องจากแรงกระทบบนบริเวณที่แคบกว่าชนิดกะโหลกแตกร้าวแรงกดที่กระทำต่อกะโหลกต้องแรงกว่าหรือเท่ากับความหนาของกะโหลกส่วนนั้น
        
        รักษา
        
        การรักษาควรจะผ่าตัดเพื่อยกกะโหลกขึ้นในกรณีที่ขอบกะโหลกเกยกันมากกว่า 1 cortex (inner cortex เกยกับ outer cortex) หรือเป็น open fracture
    - - ก้อนเลือดเหนือชั้นดูรา (Epidural hematonma: EDH)
        
        เกิดจากแขนงของหลอดเลือด middle meningeal artery ซึ่งเป็นหลอดเลือดที่เสียงเชื่อหุ้มสมองฉีกขาด
        
        ลักษณะที่พบใน CT Scan จะเห็นก้อนเลือดลักษณะเป็นรูปเลนส์นูน
        
        การรักษาผู้ป่วยที่มี EDH ถ้าได้รับการผ่าตัดโดยรวดเร็วผู้ป่วยมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีสามารถกลับมาปกติได้เนื่องจาก primary brain injury ไม่มากซึ่งต่างกับเลือดออกในสมองชนิดอื่น ๆ แต่ถ้าได้รับการผ่าตัดช้าอาจเกิดสมองขาดเลือดจาก ICP ที่สูงเป็นระยะเวลานานทำให้เกิดความพิการหรือเสียชีวิตได้
      - ก้อนเลือดออกในชั้นดูรา (Subdural hematoma: SDH)
        
        มีการฉีกขาดของหลอดเลือดดำคอร์ติคอล (cortical Vein) และเส้นเลือดดำที่เชื่อมจากสมอง
        
        ลักษณะที่พบใน CT Scan จะเห็น ก้อนเลือดลักษณะเป็นรูปเลนส์เว้าหรือพระจันทร์เสี้ยว (Crecent)
      - ก้อนเลือดออกในเนื้อสมอง (intracerebral hanatoma: ICH)
        
        ภาวะที่เกิดก้อนเลือดในเนื้อสมองเลือดที่คั่งเกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดดำขนาดเล็กของสมอง
      - ภาวะเลือดออกในขันอแรคนอยด์ (Subarachnoid hemorrhage SAH)
        
        มีเลือดออกระหว่างเยื่อหุ้มสมองชั้นอแรคนอยด์และเพียเลือด
      - ภาวะเลือดออกในชั้นเวนติคลาน์ (Intraventricular hemorrhage: IVH)
        
        บาดเจ็บเล็กน้อย ถ้ามีเลือดออกมากและเกิด obstructive hydrocephalus อาจต้องทำการผ่าตัดเพื่อระบายน้ำเลี้ยงสมอง
    - - มีลักษณะต่างๆเช่นบวมซ้ำหรือใน (Cornitution) เป็นการชอกช้ำของหนังศีรษะขั้นนอกจากแรงกระทบโดยตรงจากวัตถุที่ไม่มีคมถลอก (abrasion) เป็นการหลุดของผิวหนังชั้นหนังกำพร้าเมื่อศีรษะครูดกับวัตถุฉีกขาด (aceration)
        
        รักษา
        
        การเย็บแผลเป็นคำ ๆ (Interrupted) หรือเย็บแบบต่อเนื่อง (Continuous) ก็ได้
    - - สมองได้รับการกระทบกระเทือน (Concussion)
        
        สมองได้รับการกระทบกระเทือนเกิดการผันแปรของการทำหน้าที่ของสมองชั่วคราว ผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะคลื่นไส้ตาพร่ามัว
      - ภาวะเนื้อสมองซ้ำๆ (cerebral contusions)
        
        ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในสมองและเกิดภาวะสมองบวมจนเป็นสาเหตุให้เซลล์สมองขาดเลือดไปเลี้ยงและเกิดภาวะเซลล์สมองตาย
    - - ทำให้เกิดการทำลายโครงสร้างของแอ็คขอนเป็นบริเวณกว้างเกิดการสูญเสียหน้าที่ของสมองทั้งสองซีกคอร์ปัสคัลโลซุ่ม (corpus callosum) ก้านสมองและสมอง
        
        แบ่งระดับความรุนแรงดังนี้
        
        (moderate diffuse aXonal injury)
        
        ไม่รู้สึกตัวเลยสับสนสูญเสียความทรงจำระยะยาวตรวจร่างกายพบว่าชักแขนขาหนีจากตำแหน่งที่เจ็บแต่อาจตรวจพบแขนขาเกร็งงอเข้าหาลำตัวหรือเหยียดออกจากลำตัวได้
        
        (severe diffuse axonal injury)
        
        พบแขนขาเกร็งงอเข้าหาลำตัวหรือเหยียดออกจากลำตัวจะพบในระยะ 24 ชั่วโมงแรกหลังหมดสติและมีอาการผิดปกติของสมองส่วนไดเอนเซฟาลอน ได้แก่ หัวใจเต้นเร็วความดันโลหิตสูงอุณหภูมิในร่างกายสูงมากและมีเหงื่อออกผู้ป่วยกลุ่มนี้มักมีอัตราตายสูง
        
        (mild diffuse axonal injury)
        
        ไม่รู้สึกตัวระยะเวลา 6-24 ชม มีอาการกระสับกระส่ายวุ่นวายหรือง่วงซึมตลอดและมีการสูญเสียความจำตรวจพบแขนขาเกร็งงอเข้าหาลำตัว (decerebrate) หรือเหยียดออกจากลำตัว (decorticate posturing)
- - - - Mild Traumatic Brain Injury คือผู้ป่วยที่มีคะแนน GCS score = 13-15 ให้พิจารณาว่ามีปัจจัยเสี่ยง (risk factors)
      - Severe Head Injury คือผู้ป่วยที่มี GCS score <8 ในผู้ป่วย severe head injury มีอัตราเสียชีวิตและพิการสูง
        
        หลักการดูแลผู้ป่วย severe head Injury
        
        Airway & Breathing: ดูแลป้องกันการอุดกั้นทางเดินหายใจโดยการใส่ท่อช่วยหายใจ (Endotracheal intubation)
        
        Fluid resuscitation / ดูแลให้สารนำกลุ่ม. isotonic Crystalloid เช่น Normal 5 lactated Rangers Solution
        
        Hyperosmolar therapy): เพื่อลด ICP
        
        การให้ยากันชัก: ในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรงมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชัก
        
        ยาสเตียรอยด์ (Steroid) ยาสเตียรอยด์ (Steriod) ให้เพื่อลดภาวะสมองบวม
        
        การให้ยาระงับประสาทออกฤทธิ์หนักและยาหย่อนกล้ามเนื้อ
        
        Barbiturate coma: High dose barbiturates ถูกนำมาใช้เพื่อลดความดันใต้กะโหลกศีรษะ
        
        การลดอุณหภูมิกาย (Hypothermia) ใข้สูงส่งผลให้ Metabolism ของร่างกาย
        
        การผ่าตัดทางประสาทศัลยศาสตร์
        
        การผ่าตัดเพื่อนำก้อนพยาธิสภาพที่เป็นสาเหตุออก (Resection of mass lesion)
        
        ารผ่าตัดใส่สายระบายน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง (CSF drainaga)
        
        การผ่าตัดเพื่อเปิดกะโหลกศีรษะ (Decompressive Craniactomy)
      - Moderate Head Injury คือผู้ป่วยที่มี GCS score 9-12 ดังนั้นจึงควรทำ CT scan ทุกราย
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        การกำซาบเนื้อเยื่อสมองลดลง: เนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        แบบแผนการหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ขาดประสิทธิภาพการทำทางเดินหายใจให้โล่งเนื่องจากไม่สามารถไอเอาเสมหะออกจากภาวะไม่รู้สึกตัว
        
        แบบแผนการทำกิจวัตรประจำวันเปลี่ยนแปลงเนื่องจากไม่รู้สึกตัวกล้ามเนื้ออ่อนแรงไม่สามารถควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อได้
        
        ภาวะโภชนาการเปลี่ยนแปลงได้รับสารน้ำและอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถกลืนลดลง
        
        แบบแผนการขับถ่ายปัสสาวะเปลี่ยนแปลง: ปัสสาวะคั่งเนื่องจากการรับรู้และการควบคุมการทำงานของประสาทที่เกี่ยวกับการขับถ่ายผิดปกติ
        
        แบบแผนการขับถ่ายอุจจาระเปลี่ยนแปลง: ท้องผูกเนื่องจากกลไกการควบคุมการขับถ่ายอุจจาระผิดปกติภาวะจำกัดการเคลื่อนไหวได้รับน้ำและอาหารที่มีกากใยลดลง
    - - Airway / and respiratory Support ผู้ป่วยที่มี GCS น้อยกว่า 8
      - การดูแลระบบไหลเวียนโลหิต
      - ภาวะบาดเจ็บร่วมอื่น ๆ ที่อาจมีอันตรายถึงแก่ชีวิต
      - การตรวจประเมินทางประสาทวิทยา (neurological evaluatign) โดยเฉพาะการตรวจว่ามีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
- - - - ป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะระยะแรกโดยใช้ระยะเวลาเป็นนาทีชั่วโมงหรือเป็นวันเกิดจากภาวะพร่องออกซิเจนและแรงดันกำชาบของเลือดต่อเซลล์สมองทำให้เกิดภาวะเซลล์ขาดเลือดเป็นเหตุให้เซลล์ใช้กระบวนการสร้างสารอาหารแบบไม่ใช้ออกซิเจนมากขึ้นทำให้ภายในเซลล์มีสภาพเป็นกรดมากขึ้นซึ่งมีผลไปรบกวนต่อผนังเซลล์ทำให้ไม่สามารถควบคุมการเข้าออกของไอออนต่าง ๆ