Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute kidney injury (การประเมินสภาพภาวะไตวายเฉียบพลัน (การรักษา…

- - - - bicarbonate ในเลือดต่ำกว่า 15 mEq/Lพิจารณาให้ sodium bicarbonate
    - - สูงไม่มาก (<5. 0 mEL) ให้ลดอาหารที่มีโพแทสเซียมสูงเช่น กล้วย ส้ม
      - สูง 5. 5-6. 5 mg / L โดยไม่มีอาการหรืออาการแสดงให้ Sodium polystyrene sulfonate 15-30 กรัมทุก 3-4 ชั่วโมงร่วมกับ 20% sobitol 50-100 มล. ทางปากหรือสวนเก็บทางทวารหนัก
      - ภาวะฉุกเฉิน สูงมากกว่า 6. 5 mg / Lและในรายที่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างชัดเจนโดยให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำ sodium bicarbonate calcium solutions
    - - furosemide ในขนาดสูงสุดไม่เกิน 400 มก. / ครั้งหรือให้ทางหลอดเลือดดำในอัตราไม่เกิน 40 มก. / ชม. ถ้าให้ยาขับปัสสาวะแล้วไม่ได้ผลควรหยุดให้เพราะอาจเกิดผลข้างเคียงจากยาได้เช่นหูหนวก
    - - จำกัดโปรตีน 0. 5 กรัม / กก. / วัน เพราะอาจทำให้ของเสียในเลือดเพิ่มขึ้น
  - - - prerenal จะพบโซเดียมน้อยกว่า 20 mEq/L
      - ATM จะสูงกว่า 40 mEq/L
    - - prerenal จะสูงกว่า 500 mosmol / kg
      - ATMจะต่ำกว่า 350 mosmol / kg
    - - pre renal และ AIN ปัสสาวะจะอยู่ในช่ว 100-400, / day
      - ปัสสาวะน้อยสลับมากอาจพบในผู้ป่วยที่เป็น post renal
    - - เป็นกรดในผู้ป่วย prerenal
      - ต่างในผู้ป่วย post renal failure
    - - สูงกว่า 1: 1 ในผู้ป่วยไตวาย
      - ต่ำกว่า 1: 1ไตวายเฉียบพลัน
- - - - ขาดสารน้ำ hypovolemia)
        
        สารพิษเช่นยาที่มีผลต่อไต (nephrotoxins)
        
        ทำให้ความดันโลหิตลดลง
        
        ภาวะหัวใจวาย (congestive heart failure หรือ CHF)
  - - - โรคที่เกิดจากเส้นเลือดขนาดเล็ก
      - โรคที่เกิดจากทุบุส (ATM)
        
        เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง (ischermia ATN)
        
        สารเคมีหรือยาบางประเภทที่มีผลโดยตรงต่อไต
      - โรคที่เกิดจากเส้นเลือดใหญ่
  - - - -นิ้ว (renal stone)
      - -เนื้องอก (tumors)
      - -ต่อมลูกหมากโต (benign prostatic hypertrophy)
      - -ก้อนเลือด (blood clot)
- - - - ใช้เวลา 1 วันหรือ 1-2 สัปดาห์หรือมากกว่า 4 สัปดาห์จนไม่มีปัสสาวะทำให้ไตไม่สามารถขับของเสียออกมาได้มีการตั้งของ BUN, Cr เกลือแร่และกรดในร่างกายคั่งค้างในกระแสเลือดระยะนี้ต้องระมัดระวังในการให้สารน้ำเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการบวมมีน้ำท่วมปอดและหัวใจล้มเหลว
    - - ไตค่อยๆฟื้นตัวมีปัสสาวะออกมาขึ้นระดับ BUN, Cr ค่อยๆลดลงระยะนี้จะมีการสูญเสียน้ำโซเดียมและโปตัสเซียมเนื่องจากปัสสาวะออกมากถึง 4-5 ลิตร / วัน
    - - เข้าสู่ภาวะปกติระดับของ BUN, Cr กลับสู่ภาวะปกติอัตราการกรองใกล้เคียงภาวะปกติใน 2-3 เดือนแต่สองในสามคนจะยังมีอัตราการกรองต่ำกว่าปกติ
    - - ระบบหายใจ ทำให้เกิดปอดอักเสบปอดบวมน้ำมี uremic pluritis มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงเกิด ARDS
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        ภาวะหายใจล้มเหลวเนื่องจากมีน้ำคั่งในปอด
      - ระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดคลื่นไส้อาเจียนสะอีกมีแผลในปากท้องเสียมีเลือดออกทางเดินอาหารและตับอ่อนอักเสบ
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด ทำให้มีอาการบวม ความดันโลหิตสูง ปอดบวมน้ำมี pericarcial effusion มีหัวใจเต้นผิดปกติ
      - ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ทำให้มีอาการสับสนวุ่นวายกระตุกชักหรือหมดสติได้
      - เมตาบอลิกพบภาวะปัสเซียมในเลือดสูงโซเดียมต่ำฟอสเฟตสูงแคลเซียมต่ำแมกนีเซียมสูงยูริกสูงและภาวะกรดจากเมตาบอลิก
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        มีภาวะไม่สมดุลย์ของน้ำและอิเลคโทรลัยท์เนื่องจากไตเสียหน้าที่
      - ติดเชื้อได้ง่าย
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        ติดเชื้อได้ง่ายเนื่องจากภูมิคุ้มกันถูกกดจากภาวะยรีเมียและได้รับการสอดใส่สายต่างๆเข้าไปในร่างกาย
      - ระบบโลหิตพบภาวะซีดจากการสร้างฮอร์โมนอิริพอยอิตินลดลงการแตกสลายของเม็ดเลือดแดงและภาวะเลือดออกง่ายจากเกล็ดเลือดผิดปกติ
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        มีภาวะซีดเนื่องจากไตสร้างฮอร์โมน Erythropoietin ได้น้อยลง
      - ผลทางด้านจิตใจทำให้เกิดความวิตกกังวลกลัว
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        พักผ่อนไม่เพียงพอเนื่องจากอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย
        
        ผู้ป่วยและญาติมีความวิตกกังวลจากการเจ็บป่วย
- - - - serum Creatinine 30. 3 mg / dl (> 26. 5 umol) ภายใน 48 ซม. หรือ serum Creatinine> 1. 5 เท่าของค่าปกติภายใน 7 วัน
      - ปัสสาวะออกน้อยกว่า 0. 5 มล. / กก. / ชม. เป็นเวลา 6 ชั่วโมง
      - แบ่งระดับความรุนแรง ตามRIFLF
        
        R: Risk
        
        Creatinine 1. 5-2 เท่าของค่าปกติ GFR ลดลง> 25%
        
        ปัสสาวะลดลง 225 มล. / กก. / ชม. ในระยะเวลา 6 ชั่วโมง
        
        I: Injury
        
        Creatinine> 2-3 เท่าของค่าปกติ GFR ลดลง> 50%
        
        ปัสสาวะลดลง<0. 5 มล. / กก. / ชม. ในระยะเวลา12 ชั่วโมง
        
        L: LOSS of function
        
        Creatinine> 4 mg / dl acute rise> 0. 5 mg / dL GFR ลดลง> 75%
        
        F: Failure
        
        Creatinine> 4 mg / dl acute rise> 0. 5 mg / dL GFR ลดลง> 75%
        
        ปัสสาวะลดลง<0. 3 มล. / กก. / ชม. หรือออกน้อย (oliguria) ในระยะเวลา 24 ชั่วโมงหรือไม่ออก (anuria) ใน 12 ชั่วโมง
        
        E: Enstage kidney disease (ESKD)
        
        ไตวายไตสูญเสียหน้าที่อย่างสมบูรณ์ (Complete loss of kidney function)> 3 เดือนต้องทำ dialysis