Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

KARDIOLOGI (Kardiologi (Supraventrikulær arrytmi (SVT) (Beh. -->…

- - - - Lup - systole - dup - diastole - REPEAT
      - Fysiologisk
        
        Venøse halskarmislyd - turbulent flow i v. jugularis (som et vandfald). Over el. under klaviklerne med udstråling til hals. Kontinuerlig i hjertecyklus. Forsvinder ved komp. af venen. el. stillingsændring til liggende. Diff: PDA (kontinuerlig og samme lokalisation) - svinder ikke ved kompression el. stillingsændring
        
        Pulmonal uddrivningsmislyd. Større børn. Øvre ve sternalrand. Systolisk --> start efter 1. hjertelyd --> stiger indtil venstrikeltryk er højest --> falder mod 2. hjertelyd. Normal 2. hjertelyd. Diff: pulmonalsttenose og ASD - begge har dig spaltet 2. hjertelyd.
        
        Stills mislyd. Vibratorisk. 1-8 år. Ml. ve sternalrand og apex. Styke 1-3. Systolisk. Ændrer sig ved stående stilling. Diff: VSD
      - Patologisk
        
        Børn < 1 år --> større risiko for patologisk mislyd
        
        Pato ændrer ikke karakter ved stillingsændring
        
        Diastoliske (aortains.) og kontinuerlige (PDA) er altid pato. Systoliske kan være pato (VSD) - men kan også være fysiologiske
        
        Hvis mislyd høres over hele prækorditet + udstråling til ryg, ve aksil el. hals
        
        Styrke > 3 + kan føles som fin snuren ved hånd mod prækordiet
    - - Gradvis udvikling.
        
        Over uger til mdr. Ofte pga. venstre-højre-shunt fx VSD --> recirkulation af blod til lungerne fra VV --> dill. af VV --> kan ikke opretholde CO.
        
        Skal opdages før 3 mdr --> irreversibel pulmonal hypertension --> trykket i lungerne højere end trykket i systemkredsløbet --> vender til højre venstre shunt
        
        Kroppen komp. for faldende CO ved at øge adrenerge aktivitet + aktivere renin-angiotensin-aldosteron-systemet --> Takypnø, spiseproblemer (pga. lufthunger), dårlig trivsel, svedtendens, takykardi, bleghed og kolde ekstremiteter, rec. lungeinf. (pga. væske i lungerne), hepatomegali, mislyd.
      - Akut.
        
        I første levedøgn. Alvorlig udløbshindring fra ve side af hjertet el. kredsløbshindring til UE (coarctatio) --> systemiske kredsløb er afhængig af ductus --> cirkulatorisk kollaps når ductus lukker med hypoksi og laktatacidose. Akut beh. med prostaglandin.
      - Def.: Hjertets arbejde er utilstrækkeligt til at opretholde normal blodforsyning til og oxygenering af vævene
    - - Diff. diagnoser ved cyanose
        
        Polycytæmi (Øget hæmatokritværdi) fx pga. maternel DM
        
        Cerebral depression - perinatal asfyksi (iltmangel hos nyfødte) el. sederende medicin til moderen under fødslen.
        
        Arvelige stofskiftesygd. - metabolisk acidose og shock
        
        Sepsis - hyppigst pga. gr. B streptokokker
        
        Lungesygdom, fx mekonuimaspiraion, lungehypoplasi el. RDS
        
        Persisterende pulmonal hypertension. Ved fravær af trykfald i lungekredsløbet --> fravær af øget tryk i VA (da blodmængden ikke stiger) --> forarmen ovale og ductus arteriosus lukker ikke --> højre-venstre-shunt.
      - Prostaglandin er central beh. af alle cyanotiske hjertesygd.
      - Central cyanose (ses tydeligt på tunge og læber når iltsat < 85%) --> nedsat iltindhold i blodet --> skyldes hjerte el. lungesygd. Fx ved højre-venstre shunt --> lungekredsløbet opretholdes ved beh. med prostaglandin for at holde ductus åbentstående --> blod fra aorta til aa. pulmonales.
  - - - Beh.: Ingen beh. ved små defekter. Større lukkes ved hjertekateterisation el. op. Ofte 3-5 år --> forebygge hø hjertesvigt og arytmier. ASVD altid kirurgisk.
      - Diagnose bekræftes ved EKKO
      - EKG: ASD secundum --> Inkomplet hø grenblok ved + hø aksedeviation pga. dill. af HV
      - Rtg.: Ved store defekter --> kardiomegali, forstørret pulmonalarterie samt øget lungekartegning.
      - Hjertestetoskopi. Systolisk uddrivningslyd ved øvre ve sternalrand (øget flow fra hø ventrikel) - høres ikke i neonatalperioden.
      - Symp.: hyppigst igen. Rec. pneumonier (pga. vand i lungerne) el. hævsende resp. Hjerteins. Arytmier fra 40 år alderen.
      - Fomer
        
        ASD primum (partiel atrioventikulær septumdefekt, AVSD) --> nederest del af atriale septum kommunikerer med AV-klapper i hø
        
        ASD secundum - involverer foramen ovale (80%)
    - - Beh.
        
        Kirurgisk lukning ved manglende respons på medicinsk beh. el. ved åbenstående ductus hos asymp. 1 årig pga. øget risiko for endokarditis.
        
        Medicinsk: Væskerestriktion samt prostaglandinsyntesehæmmere (indometacin el. ibuprofen)
      - US: EKG og rtg oftest normale. Stetoskopi --> Kontinuerlig mislyd under ve klavikel. EKKO med doppler er diagnostisk.
      - Symp.: Hjerteins. med tarkykardi, takypnø, spiseproblemer og svedtendens
      - Ductus er fortsat åben 1 mdr efter fødsel --> tryk i lungekredsløbet er faldet --> blod shuntes fra systemisk kredsløb tilbage til lungekredsløbet --> øget pulmonalt tryk.
    - - Store. > 3 mm med signifikant ve-hø-shunt --> øget lungeflow
        
        Beh
        
        Kirurgi ved stor ve-hø-shunt --> vedvarende øget tryk i lungekapilærerne --> irreversible skader --> shunt vender og bliver til hø-ve-shunt (Eisenmengers syndrom), ofte i 2. leveår.
        
        Medicinsk med diuretika og evt. ACE-hæmmer (captopril).
        
        EKKO: Viser lokalisering og størrelse samt hæmodynamisk påvirkning (doppler) + måling af hjertets dimensioner.
        
        EKG: Pos. T-tak i V1 > 6 dg og < 6 år --> hø ventrikelhypertrofi.
        
        Rtg. thorax: kardiomegali, forstørret ve pulmonalarterie (lungeknop), øget lungekartegning og evt. lungestase
        
        Obj. fund: Hyperaktivt præcordium, holosystolisk mislyd, 2. komponent til 2. hjertelyd pga. øget diastolisk tryk i lungearterierne. Takypnø, takykardi og hepatomegali pga. hjerteins.
        
        Symp.: Hjerteins. med svedtendens, takypnø og spiseproblemer samt dårlig trivsel de første leveuger
      - Små. < 3 mm uden pulmonal hypertension. Ingen symp.
        
        Beh. sjældent nødvendig, da små defekter lukker selv. Følges af pædiatrisk kardiolog ind lukning. God mundhygiejne vigtig for at forebygge endokarditis.
        
        Rtg thorax og EKG ia. EKKO viser lokalisering og størrelse samt hæmodynamisk påvirkning (doppler) + måling af hjertets dimensioner.
        
        Hjertestetoskopi --> holosystolisk mislyd ved nedre ve sternalrand. Styrke > 3. Høres sjældent lige efter fødslen.
  - - - Beh
        
        Op. med arteriel switch få dage efter fødslen. Aorta og a. pulmonalis overskæres lige over klapniveau og ombyttes.
        
        Nyfødte med kritisk cyanose --> prostaglandin for åbenstående ductus --> blander oxygeneret blod med deoxy. Hvis ikke sufficent --> åbning af foramen ovale ved hjertekateterisation "Rashkinds ballonatrieseptostomi".
      - US
        
        Ingen mislyd ved stetoskopi.
        
        EKKO --> bekræfter diagnosen
        
        EKG oftest normalt
        
        Rtg thorax --> klassisk stråtstillet æg pga hypertrofisk HV (arbejder mod systemisk tryk) og smalt mediastinum (de to store kar ligger ant.-post.)
      - Symp og kliniske fund.: Cyanose med udtalt blåfarvning af tunge, læber, slimhinder og negle. Forværring når ductus lukker (indenfor 1 døgn). PaO2 nedtil 1-3 kPa. Trommestikfingre og urglasnegle (i sjældne tilfælde hvor sygdommen persisterer efter 1. leveår). Normal stetoskopi.
      - Aorta er forbundet med HV. Truncus pulmonalis er forbundet med VV. --> blåt blod sendes systemisk, oxygeneret blod sendes til lungerne --> To parallelle kredsløb. Fører til død medmindre opblanding via ASD, VSD el. PDA.
    - - Beh.
        
        Beh af Fallot-anfald. Fleste er selvlimmiterende. Hvis ikke --> knæ-bryst manøvre --> øget TPR --> øget lungeflow. Ved manglende bedring efter 15 min --> morfin, peopranolol iv. (perifer vasokonstriktion + letter pulmonal muskulære obstruktion), væske iv. I sidste ende --> GA med intubation og muskelrelaksantia
        
        Kirurgisk: Ofte i 6 mdrsalderen. Lukning af VSD med patch + fjerne stenosen --> risiko for insufficent pulmonalklap.
        
        Medicinsk, initialt. Nyfødte md svær cyanose --> prostaglandininfusion --> åbne ductus --> øget lungeflow. Evt. lave kommunikaiton ml. a. subclavia og a. pulmonalis --> øget lungeflow el. ballondill. af stenosen.
      - US
        
        EKKO --> bekræfter diagnosen - evt .hjertekateterisation for at visualisere små pulmonalkar.
        
        EKG. Normalt ved fødslen. Ved større børn --> tegn på hø ventrikelhypertrofi (pos. T-tak i V1 + R tak uden S-tak)
        
        Rtg thorax oftest normal. Større børn --> støvleformet pga. Hø ventrikelhypertrofi --> eleveret apex + konkavitet på ve side pga. pulmonalstenose.
      - Symp. og klinske fund
        
        Trommestikfingre og urgalsnegle pga. kronisk hypoksi
        
        Fallot-anfald - anfald af cyanose, dyspnå, gråd, irritabilitet og påvirket bevidsthed hos et ellers acyanotisk spædbarn --> pga. spasmer i subvalvulære pulmonalstenose --> hø-ve-shunt.
        
        Hjerteins. - pga. ve-hø-shunt - hvis kun let pulmonalstenose
        
        Mislyd pga. pulmonalstenose (første levemdr)
        
        Neonatal cyanose
        
        Findes ved prænatal skanning
      - 4 anatomsiske misdannelser
        
        HV hypertrofi pga. stenosen
        
        Pulmonalstenose --> udløbshindring fra HV til truncus pulmonalis
        
        Overriddende aorta i forhold til ventrikelseptum
        
        Stor VSD
  - - - Beh.: diuretika, ACE-hæmmere, betablokkere og evt. digoxin.
      - Årsager
        
        Som følge af viral infektion af myokardiet (myokarditis) --> Bedres ofte spontant.
        
        Efter langvarig tarkykardi
        
        Sekundært til metabolisk sygdom
        
        Medfødt
      - Diagnosen stilles ved EKG og EKKO.
  - - - Efter reetablering af sinusrytme --> profylaktisk beh. med betablokker. I teenagealderen kan behandles med ablation af det accessoriske ledningsbundt
      - Synkroniseret DC-konvertering. Ved manglende effekt af adenosin. Ved bevidsthedspåvirkning el. hypotension --> primær beh.
      - Adenosin iv. Hurtig bolus inj --> kortvarrigt AV-blok --> bryder reentry-kredsløb
      - Vagustimulation . unilat. carotismassage, valsalvas manøvre, hos spædbarn ispose på hele ansigtet i 15-20 sek.
      - Resp. og cirkulatorisk støtte med korrektion af acidose. Evt. respiratorbehandling