Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

NEFROLOGI (Nefrologi (BD af nyrer og urinveje (Miktionscystouretrografi…

- - - - Hæmatouri el. mild proteinuri. Manifesterer sig indenfor 3 mdr. efter sygd. debut. Histologisk som IgA glomerulonefritis. Symp. svinder ofte spontant. Men risiko for glomerulonefritis, nefrotisk syndrom (1-3% --> risiko for kronisk nyreins.) samt akut nyreinsufficens (beh. med steorid, plasmaferese samt iv. cyclofosfamid)
  - - - Indikaiton for nyrebiopsi: Mistanke om anden ætiologi end minimal change - steorid resistens, alder < 9 mdr el. > 12 år, tegn på system sygd. (fx SLE) el. påvirket nyrefunktion.
      - Manglende respons efter 4 ugers steoridbeh. --> udredes og behandles af pæd. nefrolog. Dårligere langtidsprog. --> risiko for udvikling af terminalt nyresvigt. Identificeret gendefekter ass. til dette --> genetisk udredning
    - - Debut i 1-10 årsalderen. Normal BT, komplementniveau og nyrefunktion. Ingen makroskopisk hæmaturi
      - Ofte "Minimal change" --> histologiske forandringer ses ikke ved lysmikroskopi. Ved elektronmikroskopi ses podocytternes fodprocesser ødelagt --> basalmembran mere permeabel for protein.
      - Komplikationer
        
        Trombose: trombocytose (forværres af steoridbeh.), tab af antitrombin i urinen, øget prod. af koag. fak., øget viskositet pga. øget hæmatokrit (pga. hypovolæmi). --> arterielle afficerer hjerne, ekstremiteter el. splanikusgebetet
        
        Infektion: Hypoimmunglobulinæmi - specielt kapselbærerende som pneumokokker. Beh,: iv AB på lav indikation
        
        Hypovolæmi. Ødem --> intravaskulært volumentab. Især periorbitat (skrotom, vulva, UE). Lav urin-natrium (<5mmol/l) samt stigning i P-kreatinin. Beh.: iv albumin pga. risiko for shock
      - Beh.: Prednisolon p.o. 60 mg/m2/døgn i 6 uger. Herefter 40mg/m2/døgn i 6 uger.
    - - 3) Udtalte ødemer
      - 2) Hypoalbuminæmi (< 25 g/l el. <360 mikromol/l)´´
      - 1) Svær proteinuri (pro/krea > 200 mg/mmol)
  - - - Beh.: (fig. 9.10 s. 197).
        
        Hyperton dehyd. er kompliceret at behandle. For hurtigt fald i S-natrium --> væske forskydes ind i cellerne --> cerebralt ødem. Derfor langsom reduktion af S-natrium (maks. 0,5 mmol/l/time)
        
        Obs for akut nyresvigt ved oliguri trods adækvat væskeindgift, da risiko for overhydrering --> lungeødem (sjældent)
        
        Væskebalancen overvåges tæt - klinisk vurdering, vægt samt måling af elektrolytter
        
        I de fleste tilfælde p.o. rehydrering med glukose-elektrolyt-rehydreringsopløsning. Iv. beh. ved shock el. manglende bedring ved per oral beh.
      - Former for dehydrering
        
        Hyperton = Større tab af vand (fx feber el. meget varme) end af natrium --> øget S-natrium --> væske trækkes fra intracellulær rummet til ekstracellulær rummet --> skrumpning af hjernevævet --> multible små blødninger, trombotiske komp., og kramper.
        
        Forekommer i neonatalperioden, hvis amning ikke er veletableret el. ved diabetisk ketoacidose (høj P-glukose --> væskeforskydning fra intra til ekstracellulær rummet)
        
        Stor risko for at dette overses, da væskemængden i karbanen ikke er påvirket --> kliniske tegn ikke tilstede.
        
        Hypoton = Tab af natrium er større end tab af vand (el. væskeerstatning er postevand) --> S-natrium falder --> væske forskydes fra ekstracelluært til intracellær rummet --> Væske i hjernen kan føre til kramper. Nedsat væske ekstracellulært --> risiko for shock.
        
        Normoton = Tab af vand og natrium er proportionelt --> S-natrium ligger i normalområdet.
      - Risikoen er størst hos børn < 1-2 år, da de har høj væskeomsætning samt umodne nyrer med nedsat tubulær reabsorption
      - Obj. tegn
        
        Vurdering: Varighed af sygd., feber, vægt, indtag samt tab af væske (antal diarre, opkastninger samt våde bleer). Sløvhed, irritabilitet og slaphed.
        
        Indsunkne øjne
        
        Nedsat hudtugor
        
        Tørre slimhinder
        
        Nedsat tåreproduktion
        
        Svage perifere pulse
        
        Kapillærrespons > 2 sek
        
        Takykardi
        
        Takypnø
        
        Tørstig, træt, urolig
      - Dehydreringsgrad
        
        Svær = > 10% af kropsvægt (--> shock)
        
        Moderat = 5% af kropsvægt + 2 el. flere obj. tegn
        
        Ingen el. let = < 3% af kropsvægt
  - - - Følelsesmæssig stress
      - Polyuri (DM, diabetes insipidus el. nyrepåvirkning)
      - UVI
    - - Beh.: Fast vandladning før sengetid, væskerestriktion 1 time før sengetid, ringeapp. (Ved nedsat blærekap. Ringer når våde underbukser --> barnet lærer at stå op), antidiuretisk hormon (Desmopressin -ved høj natlig urinproduktion. Gives i perioder af 3 mdr..)
      - Organiske årsager (sjældne): UVI, obstipation, polyuri pga. osmotisk diurese (DM) el. nedsat nyrefunktion (kronisk nyreins.) el. adenoide vegetationer (bedring af søvn --> bedring af natlig polyuri)
      - 3) Kombination af 1 og 2
      - 2) Nedsat blærekapacitet
      - 1) Abnorm høj natlig urinproduktion (formentling pga. lavt natligt niveau af antidiuretisk hormon)
    - - Strukturelle abnormiteterm fx ektopisk ureter (ved indmunding i vagina --> dribbling inkontinens) el. post. uretralklap.
      - Neurogen blære (cerebral parese, sakral agenesi og myelomeningocele)
      - Blære-sfinkter-dysfunktion.
        
        Underaktiv blære - < 3 vandladninger/dg. Tømmer ikke blæren ordentligt --> residualurin --> øget risiko for recidiverende UVI
        
        Dysfunktionel vandladning - overaktiv sfinktermuskulatur under vandladning --> øget risiko for UVI. Forekommer hyppigere hos obstiperede børn.
        
        Overaktiv blære (urge). Pollaksiuri (>7 vandladninger/dag). Nedsat trang ved squat. Hyppigste form for inkontinens. Beh.: "Blærerehab. - faste toilettider, god tid, korrekt siddemåde, evt. forsøge at lade vandet x2.