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Enfermedades benignas del tracto reproductor femenino (Sangrado anómalo…
Enfermedades benignas del tracto reproductor femenino
Enfermedad vulvar y vaginal
Prepuberal
Infancia Vulvar
Ardor, picor, erupción cutánea. Descartar IVU o parásitos.
Vulvovaginitis: Mayor riesgo de infección por bacterias perianales. Más frecuente en la infancia.
Inflamación crónica: adherencias labiales. Dx. 2-6 semanas, Tx. estrógenos en crema y luego se separa en consulta. Emolientes previenen recurrencia.
Dermatosis: liquen escleroso, psoriasis, dermatitis seborreica, vulvitis atópica.
Condilomas, ulceras por ETS o sin ETS (aftas).
Neonatales: Alteraciones congénitas y del desarrollo( genitales ambiguos, hemangiomas.
Vaginal
Secreción vaginal
Por inflamación o irritación: inicio en vulva y sigue con vaginitis.
Sospechar abuso o cuerpo extraño.
Cultivo para gonococo y clamidia.
Vulvovaginitis: en su mayoría por higiene deficiente.
Edad reproductiva
Vulvar
Causas
Picor, dolor, ardor, disuria, hipersensibilidad,dispareunia.
Vaginitis y cervicitis: Clamidia entre otros.
Dermatosis: Acantosis tópica, de contacto, psoriasis, hidradenitis, liquen escleroso, Paget, foliculitis, seborreica, úlceras, picaduras de insectos, tiña, candida, nevos, melanosis.
Dispareunia: vulvitis, vulvodinia.
Masas: quistes glándulares, condilomas.
Lesiones malignas: aumenta la frecuencia con la edad.
Vaginal
Secreción vaginal+ síntomas.
Causas
Lesiones asintomáticas, protuberantes
Divertículos uretrales
De secreción
Candidiosis, cervicitis por clamidia, vaginosis bacreriana, cuerpo extraño, úlceras, neoplasia maligna.
Adolescencia
Vulvar
Malformaciones congénitas obstructivas que causan amenorrea.
Hipertrofia de labios menores.
Virilización o ambigüedad genital.
Ulceras vulvares.
Melanoma, liquen escleroso.
Vaginal
Clamidia, liquen escleroso, IVU, ETS, vaginitis, vaginosis vacteresna, candiosis, ulceraciones, absesos en grándulas de Bartolini o Sneke.
Posmenopausica
Vulvar
Causas
Dermatosis: leucoplasia, liquen escleroso, vulvitis atrófica e hiperplásica, por contacto, psoriasis, etc.
Lesion premaligna: hiperplasia escamosa intraepitelial( prurito + bultos)
Atrofia de labios, prominencia de labios, adelgazamiento de epitelio de himen, vestíbulo y vagina.
Lesiones uretrales: carúnculas y prolapso.
Vagina
Causas
Disuria, picor, hipersensibilidad, dispareunia, sangrado por fisuras.
Mucosa brillante, aplanada, delgada, sin rugosidades, aumentan leucos.
Tx. Estrógenos locales o sistémicos. Emolientes tópicos o lubricantes vaginales.
Sangrado anómalo
Terminologia
Hipermenorrea: Cantidad excesiva de sangrado (>80 ml)
Metrorragia: Sangrado extratemporáneo.
Hipomenorrea: Cantidad de sangrado escasa.
Menorragia: Sangrado por más de 7 días.
Oligomenorrea: Periodos >35 días, pero <90 días.
Polimenorrea: Periodos de < 21 días.
Amenorrea: Ausencia de sangrado por >90 días.
Menometrorragia: Sangrado irregular y prolongado.
Adolescencia
Causas
Cervicitis por clamidia, ETS, EPI.
Alt. hematológicas: Ts. de la coagulación( PTI, enf. de VW).
Hormonas exógenas: anticonceptivos orales.
Anovulación( sangrado frecuente, irregular, prolongado o abundante): Ts alimenticios, ejercicio excesivo, enfermedades crónicas, alchol u otras sustancias, estrés, enfermedad tiroidea, DM.
Relacionado a gestación: Aborto, embarazo a ectópico, complicaciones del embarazo, gestación molar.
Anatómicas: Alt. genitales obstructivas.
Dx. prueba de embarazo, BH, cultivos para gonorrea y clamidia, pruebas de coagulación y tiroideas, ecografía.
Postmenopausia
Causas
Endometritis atrófica/ vaginitis, ca. endometrial, pólipos endometriales o cervicales, hiperplasia endometrial, neoplasias malignas.
Carúncula uretral, traumatismo.
Estrógenos exógenos.
Diagnóstico
En ausencia de tx hormonal realizar biopsia, citología, ecografía( godor endometrial <4 cm tiene bajo riesgo de malignidas
Prepuberal
Causas
Vaginales: Vaginitis, cuerpo extraño vaginal, traumatismo( abuso, penetración), tumor vaginal.
Vulvares y externas: Vulvitis con excoriación, traumatismo, liquen escleroso, condilomas, molusco contagioso, prolapso uretral.
Uterinas: Pubertad precoz, tumor ovárico, tumor de cél. granulosa, tumor de cél. germinales.
Estrógenos exógenos: Tópicos o enterales
Evaluar cualquier sangrado antes de la menarca
Dx. exploración física, eco transabdominal
Tx. depende de la causa
Tumoraciones pelvicas
Adolescencia
Tumor uterino:mioma, alteraciones úterovaginales obstructivas.
Tumoración inflamatoria: EPI, abscesos tuboovaricos.
Tumor ovárico: tumor funcional, neoplasias malignas, tumores de cel. germinales, teratoma quístico maduro, neoplasias epiteliales, quistes ováricos funcionales o paratubáricos, endometriosis.
Embarazo
Posmenopausia
Uterinas
Miomas persistentes, suelen disminuir de tamaño, o desaparecer en posmenopausia.
Ováricas
Dx. ecografía transvaginal, medir CA125
Tx. quistes pequeños y CA125 normal se observan y tumores solidos o que crecen son quirúrgicos.
Ca. ovárico, en su mayoría asintomático.
Prepuberal
Orugen: vías urinarias, ginecológicos o del tubo digestivo.
Asintomaticos o síntomas compresivos, dolor agudo por ruptura o torsión.
Tumores ováricos: <2% son malignos, 50-70% son de cel. germinales, quistes foliculares son frecuentes.
Dx. palpación y exploración, ecografía abdominopélvica.
Tx. tumores solidos con cirugía.